الإخصـــاب FERTILIZATION

الإخصـــاب FERTILIZATIONوالعوامل المؤثرة فيه تعريف الإخصاب هو اتحاد الحيوان المنوي(Sperm) مع البويضة الأنثوية(Egg). في كل شهر مع كل دورة شهرية هناك عدد من البويضات تكون جاهزة للنضوج Maturation،وهي على الأكثر واحدة ثم تتحرر بعد نضجها وتكون مستعدة للإخصاب. وتنضج هذه البويضة في كيس مملوء بسائل في المبيض يدعى الحويصلة Follicle. وفي منتصف الدورة الشهرية يحدث التبويض حيث ينفجر الكيس وتتحرر البويضة. ثم يتماستقطاب هذه البويضة في الجزء الأول من قناة الرحم ( قناة فالوب ) المسماة (Fimbria) وتتحرك بمسارها داخل قناة الرحم. وتبقى هذه البويضة صالحة للإخصاب لمدة 12-24 ساعة فقط، فإذا حدث ودخل الحيوان المنوي قناة عنق الرحم ثم تجويف الرحم في قناة فالوب في وقت الخصوبة الذي أشرناإليه سابقاً وهو منتصف الدورة الشهرية، وعند التقاء الحيوان المنوي بالبويضة يفرزالحيوان المنوي أنزيما معيناً يحطم القشرة الخارجية للبويضة لكي يتمكن من الاندماج في نواة البويضة وفي لحظة الإلتحام هذه يتكون غطاء للبويضة المخصبة لا يَسمح بمرورحيوانات منوية أخرى. تسمى البويضة المخصبة(Zygote) ثم تبدأ بالانقسام وتستمر في مرورها في قناة فالوب لحين وصولها للرحم ويستغرق ذلكحوالي 7 أيام وتبقى البويضة المخصبة في جوف الرحم حوالي يومين قبل أن تلتصق فيبطانة الرحم وتنمو وتسمى العملية هذه Implantation . العوامل المؤثرة على الإخصاب :- 1- العمر :- يؤثر هذا على الرجل والمرأة معاً. وهذا يفسر سبب تكرار الإسقاط مثلاً مع تقدم عمر السيدة. كما أنّ اختلال عمل الهرمونات وظهور بعض المتغيرات في الرحم مثل الأورام الليفية الحميدة (Fibroids) يزداد مع تقدم العمر وبشكل عام تنخفض الخصوبة بشكل واضح لدى السيدة بعد سن 38 إن تأثير العمر يكون عادة أقل مع الرجل. 2- عدد مرات الجماع:- االزوجان اللذان تحصل بينهما عملية جماع 3 مرات في الأسبوع لديهما إمكانية حدوث الحمل بمعدل 3 أضعاف أولئك الذين يحصل بينهم جماع مرة واحدة في الأسبوع. 3- البيئة والعادات اليومية:- مع تطور الحياة وجدت بعض المؤثرات مثل المصانع التي يلوث غبارها الجو، التدخين، الإفراط الشديد في التمارين الرياضية الذي يؤثر على إفراز الهرمونات (Gonadotropins FSH&LH) للجنسين كل ذلك ثبت أنّ له تأثيراً على الإخصاب. - كيف نحدد الزوجين القادرين على الإنجاب (Fertile)، القليلي الخصوبة (Subfertile)، أو غير القادرين على الإنجاب (Infertile)؟ شكل عام فإِن أَيُّ زوجين عمرهما في متوسط العشرينات ويمارسان الحياة الجنسية بشكل طبيعي لديهما فرصة 1/4 للحمل في الشهر وكذلك بمعدّل 9 من كل 10 أزواج سيتمكنان من الحمل خلال سنة. ويبقى العشر القليل غير القادر على الإنجاب. أ- يجب الأخذ بعين الإعتبار أنه كلما كان عمر المتزوجين، وخصوصاً الزوجة، أكبر يجب الإسراع بإجراء الفحوصات اللازمة وخصوصاً إذا كانت هناك ظواهر مرضية تستدعي ذلك، مثل عدم انتظام الدورة أو ظهور الشعر في المناطق غير الطبيعية عند المرأة، تداخلات جراحية في منطقة أحشاء الحوض ربما أدت إلى التصاقات، مشكلة واضحة عند الرجل مثل الخصية الهاجرة Undescended Testicles وغير ذلك. ب- تبدأ التحاليل عادة أولاً بتحليل السائل المنوي للرجل وقد يحتاج ذلك إلى تكراره أكثر من مرة، فحص ما بعد الجماع PCT، التأكد من حصول عملية الإباضة. وهذه لها طرق متعددة يحددها الطبيب المعالج. أشعة الرحم الملونة H.S.G. وإذا لم يحدد السبب من هذه التحاليل الأولية يلجأ الطبيب المعالج إلى وسائل أكثر تعقيداً وفعاليةً مثل عملية التنظير Laparoscopy والتي تعتبر تشخيصية وعلاجية في آن واحد أغلب الأحيان. ج- يجب التأكيد على الزوج والزوجة بالحضور دوماً معاً وباستمرار العلاج عند طبيب أخصائي واحد، لأن قلق بعض الأزواج قد يدفعهم إلى رؤية أكثر من طبيب في فترات قصيرةٍ، وهذا يعرقل العلاج ولا يجدي إطلاقا. 4- وأخيراً وليس آخراً ، فيجب على الرجل والمرأة تقبل الأمر الواقع، أي بمعنى آخر أنّ كثيراً من الرجال يحسون بالحرج النفسي والاجتماعي عندما يطلب منهم فحص السائل المنوي متصورين بأن ذلك يقلل من رجولتهم، وكذلك السيدات لأنهن يتصورن أن هذا يقلل من أنوثتهن. إن الوعي الصحي والثقافي يجب أن يتوفر لكي يتاح للطبيب المعالج إجراء الفحوصات اللازمة وإعطاء العلاج الصحيح للوصول إلى أفضل النتائج تعريف العقم : هو استمرار الحياة الزوجية لمدة سنة على الأقل دون حصول الحمل، ويعتبر العقم من المشاكل الواسعة الانتشار في العالم وهي حقيقةً تُواجه الزوجين حيث تكون الأسباب إما من أحد الزوجين أو كلاهما. أسباب العقم عند المرأة : قبل البد في سرد الأسباب والدخول في تفاصيلها نود الإشارة بأن التجارب أثبتت أنه كلما زاد عمر المرأة كلما قلت نسبة حدوث الحمل. 1- أسباب مهبلية:- - انسداد المهبل يمنع إدخال العضو الذكري بالمهبل كما في حالات عدم فض عشاء البكارة، إذا كان غشاء البكارة سميك جداً وكذلك في حالات ضيق المهبل الشديد. - التهابات موجعة في جدار المهبل تمنع حدوث الجماع . - 2أسباب تتعلق بعنق الرحم : أ-أستئصال شكل مخروطي من الرحم Cone Biopsy أو علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد والزائد عن اللازم. إن قلة المخاط في عنق الرحم يعيق مرور الحيوان المنوي، وقد تكون المادة المخاطية في بعض الأحيان كثيفة إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي. ب - وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث أن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة. ج - في حالات انسداد عنق الرحم ( حالات قليلة جداً ) 3- أسباب تتعلق بالرحم:- أ- التشوهات الخلقية: وهي مختلفة، أغلبها يسبب الإجهاض وبعضها يؤثر على القدرة على الإنجاب، وبعضها يمكن إصلاحه جراحيا مثل وجود حاجز في تجويف الرحم (Septate Uterus) ، ويمكن معالجته بإزالة هذا الحاجز بواسطة جهاز تنظير الرحم (Hysteroscope) . وعندما يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus يمكن أن يحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحه، وهنالك أيضاً الرحم ذو القرن الإضافي Rudimentary Horn وتتعرض السيدة التي رحمها من هذا النوع أحياناً على احتمال حدوث الحمل خارج الرحم أي في القرن الإضافي أما الرحم على شكل -T- فيمكن أن يؤدي إلى تأخر الإنجاب أو الإسقاط (الإجهاض). وبشكل عام فإن هذه التشوهات الخلقية تكون مصحوبة عادة بتشوه بإحدى قناتي فالوب أو كِلْتَيهما. ب- التصاقات داخل الرحمAsherman Syndrome:- تتكون فيها التصاقات داخل الرحم إما بعد تكرار عملية تنظيفات أو التهاب شديد في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق، وتشكو بعض النساء في هذه الحالة من أن الدورة الشهرية قليلة ويظهر هذا بوضوح عند إجراء صورة ملونة للرحم، وتحتاج هذه الإلتصاقات لإزالتها إلى جهاز تنظير الرحم Hysteroscope وقد يضطر الطبيب لإعادة العملية أكثر من مرة وإعطاء بعض الأدوية مثل Steroids مع هرمون الاستروجين لمدة 3 أسابيع بعد العملية لكي لا تعود الإلتصاقات إلى حالتها السابقة، وعلى كلٍ فإن تكملة العلاج بعد إزالة الإلتصاقات يرجع أولاً وأخيراً للطبيب المعالج. ج- الأورام الليفية الحميدةFibriods :- وهو ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوءً في فجوة الرحم حسب موقعه، وهو عادةً لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم، أو إذا كانت هناك أورام ليفية كثيرة، وإذا لم يوجد هناك سبب آخر للعقم، ففي هذه الحالة ينصح بإجراء عملية جراحية لإزالة تلك الأورام ومحاولة إصلاح شكل الرحم. وهناك طرق متعددة لعلاجها، منها بواسطة جهاز تنظيم الرحم Hysteroscope، أو إجراء عملية فتح بطن واستئصالها، ويتوخى الطبيب المعالج الحذر عادة في هذه الحالات لكي لا تحدث الإلتصاقات بعد العملية. - تيبس الرحمFibrosis:- الذي يحدث بعد إصابة السيدة بمرض Endometritis أي التهابات بطانة الرحم، وتشخيص الحالة يتم عن طريق تصوير الرحم الملون H.S.G ً، وقد يفيد جهاز تنظير الرحم Hysteroscope في علاج هذه الحالة. ه-وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم Endometrial Polyp :- ووجودها قد يشابه وجود لولب في الرحم والذي يعيق الرحم، واستئصالها سهل. ويُمكن تشخيصها عن طريق أشعة الرحم الملونة H.S.G أو جهاز تنظير الرحم Hysteroscope. و- تضخيم الرحم الكُلي Adenomyosis:- وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية، وقد تشخص الحالة عن طريق أشعة الرحم الملونة والعلاج في هذه الحالة صعب وقد تفيد بعض العلاجات الهرمونية مثل (GN RH) Analogues ودواء يدعى Danazol. ونكررها هنا أن ذكر العلاجات هذه للإطلاع العام، ولكن القرار دائماً يكون للطبيب المعالج. 4- أسباب تتعلق بقناتا فالوب:- أ- الالتهابات المزمنة: حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للإحتقان أكثر من 3 سم فإنه يُغلق القناة ويمنع مرور البويضة، كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الإلتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب، وقد تؤثر الإلتصاقات على عمل المبيضين خصوصاً إذا كانت الإلتصاقات شديدة. تسمى الالتهابات المزمنة علميا PID (Pelvic Inflammatory Disease). إنّ هذه الالتهابات قد تسبب انسداداً في قناة فالوب أو حدوث التصاقات مما يؤدي إلى اضطراب في التقاط البويضة من قبل قناة فالوب أو في حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم. إن التهابات منطقة الحوض المزمنة (PID) قد يكون سببه جرثومة مثل Streptococcus & E.coli أو بعض الأمراض التناسلية التي تنتقل عن طريق الجماع مثل مرض السيلان Gonococci وجرثومة Clamydia أو عن مرض السل Tuberculosis. ويجب الملاحظة أنّ مرض PID قد يؤثر على المبيض ويؤدي إلى الإرتباك في وظيفته، وخصوصاً عندما يسبب التصاقات وتكون التصاقات شديدة وإذا أدت الالتهابات المزمنة إلى تلف في قناة فالوب فالمعالجة تكون جراحية عادة وتعتمد على درجة التلف ومنطقة التلف. ب-تلف نهاية القناتين ( الأهداب ): وهذا يُسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون هذا ناتجاً عن التهابات أو عن مرض البطانة الرحمية (Endometriosis) . ج- الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين:- - نتيجة الحمل خارج الرحم : - نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية. د- قصر القناتين : أقل من 4سم . ه-أورام تصيب قناتا فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب. -5خلل في وظيفة المبيضOvulatory Dysfunction :- أ-نتيجة تكيسات على المبيض أو بمفهوم علمي مرض. (Polycystic Ovarian Disease ) P.C.O.D . وقبل الحديث عن هذا المرض وأعراضه وطريقة المعالجة نود الإشارة إلى أن هناك فرقاً بين وجود حويصلات مائية بعدد أكثر من الطبيعي والتي قد تكتشف صدفة عند الفحص بجهاز الالترا ساوند عن طريق المهبل وبين مرض P.C.O الذي يكون مصاحباً أحياناً ببعض الأعراض عدا اضطراب عملية التبويض والدورة الشهرية وتأخر الحمل، إن سيدة واحدة من كل 5 سيدات كمعدل، يمكن أن يكون لديها ما يدعى Polycystic Ovary. ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي. ويتم تشخيصها من قبل الطبيب المعالج وفي هذه الحالة تكون خصوبة السيدة طبيعية على الأغلب وليست لديها أيُّ مشاكل . ولكن عندما يصاحب وجود هذه الحويصلات عارض مرضي أو أكثر (سيتم الشرح عنه لاحقاً) يسمى المرض (P.C.O.S) Polycystic Ovarian Syndrome . ولأن عمل المبيض الأساسي كما أسلفنا سابقاً هو إفراز الهرمونات ونضج البويضة وتحريرها (Ovulation)، نلاحظ هنا في هذا المرض أن قسماً من البويضات يكون فعالاً وبعضها الآخر غير فعال. إن سبب هذا المرض مازال غير معروفاً تماماً، وقد يكون لعامل الوراثة أثرٌ فيه، ويمكن أن يحدث في أي سن. أعراض مرض (P.C.O.S ) تكيس المبايض. - اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الاباضة وقد تكون الدورة الشهرية غير مصاحبة بتبويض على الإطلاق Anovulation. وقد تتباعد فترات الدورة أي تأتي كل شهرين أو ثلاثة وربما أكثر وقد لا تأتي على الإطلاق Amenorrhoea وهذا بالتالي ينعكس على قدرة السيدة على الإنجاب. - ارتفاع نسبة هرمون الذكورة Testosterone الذي يُفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة جداً وإفرازه قد يسبب بعض الأعراض مثل ظهور بثور بالوجه Acne، تزايد نمو الشعر في الوجه والبطن والصدر والأرجل، وعموماً فإن هذا المرض يحدث عادة في السيدات البدينات وأحياناً يكون وزن السيدة عادياً قياساً إلى طولها ثم تظهر السمنة فجأة مما يعزز تشخيص الحالة. ووجود السمنة يجعل احتمال إصابة السيدة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم أكثر كما هو معروف. - تكرر الإجهاض: وسببه ارتفاع هرمون LH والذي أثبتت بعض الإحصائيات أنه قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه - التشخيص: اختلال في نسبة إفراز هرمون FSH &LH آنفي الذكر حيث تكون النسبة بمعدل 2:1 3:1 LH: FSH إن هذا الاختلال يجعل المبيض غير قادرٍ على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل. - ارتفاع نسبة هرمون الذكورة Testosterone . - ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان. - رؤية المبيضين بشكل مباشر عن طريق جهاز الألترا ساوند المهبلي Vaginal Ultrasound. ملاحظة : إن وجود الأكياس الصغيرة في المبيض لا يحتاج عادة إلى علاج لأنها تختفي ويظهر غيرها تلقائياً، ولكن عندما يصل قطر الكيس مثلاً إلى 50 ملم قد يحتاج إلى تدخل جراحي. الفحص الهرموني بسيط وفعال، ولا يستغرق فترة طويلة لتظهر النتيجة. أما السيدة المصابة بهذا المرض والتي ترغب في الإنجاب فلأن الإباضة كما ذكرنا غير منتظمة وقد تكون معدومة، فإنها تحتاج إلى أدوية تحفز وتساعد في عملية الإباضة، وهذه تؤخذ إما بشكل حبوب أو إبر تُقرر من قبل الطبيب المعالج وحسب الحالة والحاجة. وهناك طريقة حديثة لتصحيح عمل المبيض وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من المبيض Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار Laparoscopy والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling. ملاحظة : سؤال قد يطرح نفسه عن إمكانية إجراء عملية الإخصاب خارج الرحم I.V.F والتي سيتم الشرح عنها لاحقاً للسيدة المصابة ب P.C.O.S . وفي الغالب لا تحتاج هذه السيدة إلى هذا النوع من العلاج لأنه باختصار شديد خصص للسيدات اللاتي يعانين من انسداد قناتي فالوب أو الرجال الذين يعانون من مشاكل في فحص الحيوان المنوي. وهذا لا يعني أنه لا يجوز إجراء عملية الإخصاب خارج الرحم للمصابات بهذا المرض والقرار يعود للطبيب المعالج. أما بالنسبة لعلاج الأعراض الجانبية مثل ازدياد الشعر فيمكن معالجته من قبل الطبيب المعالج لأن نوع العلاج المستعمل التي تود الحمل يختلف عن السيدة التي تريد معالجة زيادة الشعر فقط وبشكل عام فإن علاج الخلل الهرموني هو الحل الأفضل. أما السيدات اللاتي يشكون من إسقاط متكرر سببه P.C.O.S فكما ذكرنا سلفاً بأن ارتفاع نسبة هرمون LH يعزي كسبب للإسقاط، ولذا يفضل الطبيب المعالج في هذه الحالة إعطاء الأدوية التي تخفض مستوى LH ثم يستمر العلاج بإعطاء الإبر الهرمونية. وكذلك أثبتت بعض البحوث أنّ عمل الثقوب في المبيض عن طريق المنظار والذي أشرنا إليها سابقاً على خفض نسبة LH وبذلك يقلل من إمكانية تكرر الإجهاض. ب- فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية:- 1- فشل المبيضOvarian Failure أ- خلل خلقي :- 1- خلل في الجينات والكروموسومات :- - في حالات عدم تكون المبيضين . - في حالات تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية. - في حالات حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثيFamililal Premature Ovarian Failure . - خلل في الكروموسومات مثال 47XXX . 2- خلل خلقي في الأنزيمات :- 17a- Hydroxylase Deficiency - Galactosemia ب- التعرض لمؤثرات معينة:- - التعرض للإشعاع بكميات كبيرة. - التعرض لمواد كيماوية مثال التي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents . - فيروسات مثل النكاف . - التدخين بكميات كبيرة. ج- أسباب تتعلق بجهاز المناعة Autoimmune Causes . وجود مضادات للمبيض . د- انعدام أو خلل في مستقبلات Receptors هرمونات F.S.H, L.H في المبيض . هـ- أسباب غير معروفة Idiopathic . و- اسئتصال المبيض جراحياً لسبب أو لأخر 2- فشل فسيولوجي لعمل المبيض:- مثال : نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجستيرون : Corpus Luteum Insufficiency . - عدم انفجار الحويصلة المحتوية على البويضة LUF ] ج - خلل في عمل الغدة النخامية Pituitary Failureويمكن تقسيمه إلى :- 1- اضطراب ثانوي في إفراز هرمون LH & FSH . Secondry Disorder Of Gonadotrophin Regulation وذلك بسبب :- - ارتفاع نسبة هرمون الحليب في الجسم وقد يكون السبب هنا غير معروف Idiopathic أو في حالة إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب Prolactin بالأورام أو نتيجة بعض الأدوية أو نقص إفراز الغدة الدرقية، إن إفراز كمية كبيرة من هرمون الحليب يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة الأخرى اللازمة لتكوين الحويصلات كما ذكرنا سابقاً. عندما يرتفع هذا الهرمون لأسباب غير معروفة، كما ذكرنا، يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون الحليب إما عن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي في بعض الحالات الحليب في غير أوقات الرضاعة. - وجود ورم فوق الغدة النخامية حميد أو خبيث Suprapituitary Tumors . - وجود ورم في الغدة النخامية. - إصابة في الغدة النخامية Injury نتيجة حادث مثل حادث السيارة . تعرض الغدة النخامية إلى إشعاع بكمية كبيرة لسبب أو لآخر . - أسباب غير معروفة Idiopathic . 2- نقص في إفراز هرمون LH & FSH Gonadotrophin Deficiency بسبب :- - ورم في الغدة النخامية Pituitary Tumors . - وجود مرض ما أدى إلى تلف الغدة النخامية Pituitary Lesion Destructive . - استئصال الغدة النخامية Pituitary Ablation . د- خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس(Hypothalamic Failure) إن اضطراب عمل غدة الهيبوثالاموس Hypothalamus يعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً والتي تسبب عدم انتظام الإباضة . - أسباب الخلل في الغدة : - فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس أي زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة . - إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه . - الشد العصبي والنفسي الشديد . - التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع لسبب أو لآخر . - أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة . - وجود ورم في الغدة . - أسباب غير معروفة للخلل Unknown . هـ- أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى . 1 - زيادة إفراز الهرمون الذكري من الغدد الكظرية (Adrenal Gland) الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4 . إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب. 3 - الخلل في إفراز غدة البنكرياس (داء السكري) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً. -6 مرض يصيب السيدات يدعى داء البطانة الرحمية Endometriosis : وهو عبارة عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف البطن مثل المبيض الأمعاء ...الخ. ولإعطائِك سيدتي فكرة بسيطة عن هذا المرض، فإن أسبابه غير معروفةً تماماً، وتأثيره على الحمل يكون غالباً عندما يكون المرض متزامناً مع أكياس المبيض التي يوجد بداخلها دم قديم متخثر Chocolate Cyst ، أو عندما يسبب المرض التصاقات . أما أعراض المرض فتتلخص كما يلي :-- غالباً ما يُكتشف صدفة عند إِجراء عملية تنظير لأسباب أخرى . - ألم متكرر أسفل البطن، خصوصاً أثناء الدورة الشهرية. - ألم وسط الدورة قد يكون سببه التصاقات في البطن . - ألم أثناء الجماع . - وجود أورام Masses . - ألم بعد التبرز إذا وجد الغشاء الهاجر على الجدار الخلفي للمهبل. - عندما يكون وضع الرحم مقلوباً بشكل دائم . - ألم أثناء التبول إذا وجد الغشاء الهاجر في جدار المهبل الأمامي وجدار المثانة الداخلي. ويصاحب هذه الحالة بعض الأعراض التي تشخص من قبل الطبيب المعالج مثل:- - ضعف تكون الحويصلات . - ارتفاع هرمون الحليب . - أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتهاLaparoscopy والعلاج أيضاً يكون بواسطة المنظار أو عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis ، وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy ونتائج هذه العمليات في حالة توسيع قناة فالوب تعطي نجاحاً بمعدل 35% وفي حالة إصلاح انسداد منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Obstruction حوالي 55-60% وفي حالة اسئتصال الجزء المسدود من وسط أنبوب الرحم وإعادة إيصال جزئي القناة المفتوحتين Reconstruction تعطي نتائج بمعدل 80% . وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً، ولكن قبل ذلك يُفضل بعض الأطباء إعطاء دواء خاص يساعد على تقليص حجم الكيس والتجمع الدموي داخله، وبعدها يزال الكيس والكبسولة المحيطة به. وغالباً ما تحتاج حالات Endometriosis إلى علاج طبي وجراحي، مثلاً لأنه ثبت أن هناك كثير من الحالات بمجرد إيقاف الدواء قد تعود الحالة إلى سابق عهدها ونتائج كل هذه الحالات عادة جيدة جداً إذا كان التشخيص صحيحاً والعلاج فورياً حسب احتياج الحالة وقرار الطبيب المعالج. ملاحظة :- نود أن نذكر هنا أن الالتهابات المزمنة في منطقة الحوض Chronic PID عندما تؤدي إلى التصاقات يكون علاجها مشابهاً لعلاج حالات مرض البطانة الرحمية Endometriosis أي إزالة الالتصاقات وإصلاح أي خلل في قناة فالوب حسب نوع الخلل ومحله. 7-أسباب مجهولة Unexplained Infertility :- وهو مرور عامين من الزواج القائم على علاقة زوجية منتظمة دون حدوث حمل أو دون وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل وهناك بعض الدراسات التي وضعت بعض الاحتمالات والتفسيرات نذكر بعضاً منها وكما يلي :- - وجود كمية معينة من الدهون تدعى Fatty Acids في الحيوان المنوي . - وجود كريات دموية بيضاء (WBC) في عنق الرحم Cervical Leucocytosis . - أ سباب نفسية :- هناك من يقول أن التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل. ولكن مع ذلك فإن الأدلة ليست قوية على تأثر العوامل العاطفية والذهنية على إنتاج الحيوانات المنوية. ولكن كلَّ رجل يدرك تماماً أن قدرته الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية، وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب، وقد أوضح العلماء أنّ خير من يساعد الزوج في علاج مثل هذه الحالات هي زوجته. أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أو إلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، وفي مجتمعنا الشرقي هناك مفهوم شائع وسط الناس مفاده أن الفتاة عندما تنحدر من أسرة محافظة جداً وتكون تربيتها الأولى قائمة على الكبت الجنسي فإنها بعد الزواج ستجد صعوبة في ممارسة الاتصال الجنسي الصحيح مع زوجها. ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً. وهناك بعض الإفتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغييراً في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم. وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها، وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة Dyspareunia وكذلك نذكر تأثير التوتر على الهيبوثالاموس Hypothalamus وبالتالي على المبيض، ولذا ننصح كل زوجين يأملان في إنجاب طفل أن يبتعدا عن التوتر ويتجنبا القلق ويثقا بالطبيب المعالج وعلى الله سبحانه. - عوامل وراثية متعلقة بالجينات Genetic. - وجود عوامل مناعة في بطانة الرحم Endometrial Immunity. - نقص الفيتامينات وخزين الحديد. ونود الإشارة إلى أن هذه الأسباب نادرة الحدوث وغير مألوفة، ويبذل الباحثون قصارى جهدهم لمعرفة الأسباب وعلاجها أسباب العقم عند الرجل 1- أسباب تتعلق بالغدد التي تتحكم في إنتاج الخصيتين:- -تأخر مرحلة نضوج الطفل إلى رجل Delayed Puberty . - نقص إنتاج هرمون L.H & F.S.H للأسباب التالية:- - سبب خلقي Congenital Hypogonadotrophic Hypogonadism مثال kallmann's Syndrome الذي يكون مصاحباً لاضطراب في حاسة الشم - أسباب أخرى تسبب تلف أحد من الغدتين النخامية والهايبوثلاموس أو كلتاهما كالتعرض لإصابة شديدة Trauma أو التعرض إلى إشعاع Irradiation أو الإصابة بورم Tumour أو إجراء جراحي في الغدتين Surgery أو اخذ أدوية تؤثر عليها. - ارتفاع نسبة هرمون الحليب في جسم الرجل Hyperprolactinaemia وقد يكون السبب في ذلك إصابة الغدة النخامية بورم Pituitary Adenoma أو تأثر الغدة النخامية بدواء معين. - إصابة بالغدد الصماء غير واضحة الأعراض. إنّ قياس نسبة هرمونات Prolactin, LH, FSH, Testosterone يساعد على تشخيص سبب العقم عند الرجل. وكمثال على ذلك عندما تكون نسبة هرمون الذكورة منخفضة Testosterone ويرتفع هرمون FSH & LH يدل على عجز الخصية الأولى Primary Testicular failure ويكون غالباً مصاحباً لانعدام وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي Azoospermia أو قلة إنتاج الحيوانات المنوية Oligospermia . أما عندما تكون نسبة هرمون الذكورة آنف الذكر طبيعياً ونسبة هرمون LH 11eceptor Deficiency مما يؤدي بطريقة غير مباشرة إلى عدم فعالية هرمون الذكورة في جسم الرجل. أما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورة و FSH, LH كلها منخفضة فقد تكون هذه الحالة مصاحبة لانخفاض هرمونات أخرى في جسم الرجل مثل الهرمونات التي تفرز من الغدة النخامية Growth Hormone, TSH, Corticotropin. ويترك تشخيص السبب للطبيب المعالج. أما عندما تكون نسبة هرمون الذكورة وهرمون FSH, LH طبيعية فيمكن أن هذا الرجل يعاني من القذف العكسي Retrograde Ejaculation الذي سنشرح عنه لاحقاً، أو انسداد في القنوات القاذفة، أو خلل في الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية Germinal Cell Failure وينعكس تأثير الخلل في هذه الهرمونات بشكل عام على إنتاج الحيوانات المنوية. 2- أسباب تتعلق بالخصيتين Testicular Disorders - أسباب مجهولة Idiopathic . - أسباب خلقية - خلل في الجينات أو الكروموسومات مثل Syndrome Klinefelter's ويكون خلل الكروموسومات هنا كالآتي 47XXY . - عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن إلى الخصيتين الهاجرتين Cryptorchidism مما قد يسبب تلف الخصيتين - عدم وجود الخصيتين Congenital Absence .. - دوالي الخصية وتشخص هذه عادة بالفحص السريري وبجهاز الموجات الفوق صوتية ونلاحظ في هذه الحالة وجود أوردة متضخمة حول البربخ، والإصابة بالدوالي قد تقلل من إنتاج الحيوانات المنوية أو تؤثر على نوعيتها، وتأثير دوالي الخصية مازال موضع اختلاف بين الباحثين والأطباء حول مدى أهميتها. - إصابة الخصيتين بالتهاب شديد مما يؤدي إلى تلف الخصيتين Orchitis نتيجة:- - إصابة قوية Traumatic - التهاب شديد Infective . - إصابة الخصيتين بأورام Testicular Tumors - التعرض لمواد كيميائية أو فيزيائية. - بعض العقاقير مثــال : Cyclosporine, Allopurinol, Colchicine, Sulfasalazine, Spironolactone ، المخدرات كالماريجوانا والكحول خصوصاً إذا اسُتعملت بكميات كبيرة فإنها تبطئ إنتاج الحيوانات المنوية، وتؤثر عليها. - بعض المواد الكيماوية المستعملة في المصانع مثل Nematocid DBCP الرصاص، الزئبق تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية وتضعفها. - العلاجات الكيمياوئية للسرطانات . كل ما ذكر يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية ويؤدي إلى توقف إنتاجها Arrest Spermatogenesis أو التقليل منه. - التدخين : هناك بعض البحوث التي توحي بأن التدخين يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية، حركتهم وشكلهم، بعض الباحثين وجدوا علاقة بين دوالي الخصية والتدخين، بحيث أن المدخنين المصابين بدوالي الخصية يكون نسبة إنتاجهم للحيوانات المنوية اقل بخمس مرات مقارنة بغير المدخنين. - الحرارة تلعب دوراً هاماً ولذا فإن ارتداء الملابس الداخلية الضيقة والتعرض لحرارة قوية لفترة طويلة يؤدي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية. - بعض المهن التي تستدعي جلوس الرجل لفترة طويلة يؤثر في بعض الأحيان على عدد الحيوانات المنوية حيث يكون العدد اقل ممن لا يمارسون أعمالاً تستدعي فترة جلوس طويلة. - إصابة الرجل بمرض عضوي مزمن Chronic IIIness يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية مثل مرض مزمن في الكلى أو في الكبد. - أسباب تتعلق بجهاز المناعة Immunological Disorders أي تكون أجسام مضادة داخل جسم الرجل تعمل على قتل الحيوانات المنوية . 3- خلل في البربخ، الحبل المنوي، الحويصلات المنوية أو البروستاتا: - أسباب خلقية :- عدم تخلق القنوات المنوية الناقلة Vas Aplasia أو تشوه في تكوين البربخ (Malformation of Cauda/ Corpus) Epididymis أو عدم تخلق الحويصلات المنوية .- انسداد خلقي في القنوات المنوية . - انسداد خلقي مصاحب لتوسع بالقصيبات الهوائية بالرئتين. - التهابات شديدة :- تؤدي إلى تثخن وانسداد في البربخ . التهابات بالحويصلات المنوية. التهابات بالبروستاتا . الجراثيم التي قد تصيب الجهاز التناسلي متنوعة ومنها العنقوديات، السل، السيلان، التراخوما، اللاهوائيات، الكلاميديا. - قطع الحبل المنوي كما في عملية Vasectomy لمنع الحمل من ناحية الرجل . 4- خلل في الجماع Coital Defects - عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة للحمل. - عدم حصول الانتصاب نتيجة أسباب عدة منها نفسية، أسباب تتعلق بالجهاز العصبي Neurological أو خلل في الأوعية الدموية Vascular أو بسبب تعاطي أدوية معينة. - استعمال مراهم في عملية الجماع تقتل الحيوانات المنوية. - وجود فتحة خروج السائل المنوي / البول في غير مكانها الطبيعي Hypospadias. - تشوه خلقي في شكل القضيب Congenital Penile Defects . - القذف العكسي Retrograde Ejaculation :- في هذه الحالة يتدفق المنى إلى المثانة عند القذف بدل من خروجه ويحدث ذلك عندما يكون هنالك خلل في عنق المثانة للأسباب التالية:- 1- أسباب خلقية :- - ضيق في قناة البول . - ضيق في الصمام الخارجي نتيجة زيادة شد العضلات Hypertonus. - خطأ خلقي في الصمام الداخلي . - ضيق في عنق المثانة . 2- أسباب مكتسبة :- نتيجة إصابة الأعصاب. - إصابة النخاع الشوكي . - كسر الحوض . - جراحة الحوض. - داء السكري . - نتيجة إصابة :- جراحة البروستاتا . - جراحة عنق المثانة . - توسيع قناة البول . - استعمال بعض العقاقير . 3- غير معروف السبب . 5- وجود خلل ما في السائل المنوي لأسباب عدة نذكر منها:- - وجود خلل في قدرة الحيوانات المنوية على التلقيح : - Immotile Cilia Syndrome . - Necrospermia . - Periaxonemal Abnormalities . - لزوجة السائل المنوي الزائدة عن الطبيعي. - وجود الحيوانات المنوية لفترة طويلة في بلازما السائل المنوي. - عوامل مثبطة للحيوانات المنوية في السائل المنوي نذكر منها. - نقص إنزيم معين يلعب دوراً مهماً في حركة الخلايا Protein - Carboxyl Methylase PCM . - تقيحات بالسائل المنوي . - نقص الزنك في البلازما . - نقص المادة اللازمة لحركة الحيوانات المنوية أو نقص استعمال الحيوانات المنوية لها. Adenosine Triphosphate A.T.P . - تشوه غشاء الحيوانات المنوية. - اضطراب في استعمال الكالسيوم Ca2+ . - نقص في المواد الموجودة في السائل المنوي اللازمة لحركة الحيوانات المنوية مثل البايكربونات وغيرها أو وجود نسبة غير طبيعية من هذه المواد مثل البروستاجلاندين الاجراءات للمرأه - الفحص الهرموني - مسحه من جدار المهبل - فحص متغيرات عنق الرحم - التحاليل الميكروبيولوجية - جهاز الموجات فوق الصوتية - أشعة الرحم الملونة - تصوير الرحم وكشف الأنابيب بجهاز الموجات الفوق صوتية Hy -Co -Sy - تنظير قناة فالوب - فحص ما بعد الجماع PCT - خزعة من بطانة الرحم - قياس حرارة الجسم - فحوصات جهاز المناعة - فحوصات للجينات والكروموسومات - فحوصات نفسية ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات: ب- الإجراءات للمرأة :- 1- الفحص الهرموني:- أهمية الفحص الهرموني - يتم فحص هرمونات F.S.H, L.H, Testosterone Prolactinأو غيرها إذا دعت الحاجة كما ذكر سابقاً وحسب ما تستدعيه الحالة. - يتم فحص هرمون Progesteroneلمعرفة حصول التبويض وكذلك لتقييم الجسم الأصفر بالمبيض بعد حصول التبويض. 2- مسحة من جدار المهبل Vaginal Cytology:- في الماضي كان يتم أخذ مسحة من المهبل لأخذ فكرة عن عمل المبيض ولكن هذه الأيام استعاض عن هذا التحليل بالفحوصات الأخرى الحالية المتطورة. 3- فحص متغيرات عنق الرحم:- ولمعرفة مدى أهمية هذا الفحص نود الإشارة هنا إلى التغييرات الفسيولوجية الطبيعية التي تحدث لدى كل سيدة مع كل دورة شهرية. أن المادة المخاطية التي تفرز من عنق الرحم بواسطة الغدد الموجودة هناك تعمل كحاجز يمنع مرور البكتيريا للدخول إلى الرحم. ومكونات هذه الإفرازات المخاطية في الجزء الأول من الدورة الشهرية هي قليلة الكمية وكثيفة وقبل الاباضة بحوالي خمسة أيام يتحول السائل من كثيف إلى مائي وتصبح كميته أكبر لتسمح بمرور الحيوان المنوي عند الجماع، فإذا حصل أي تغير فيما تم شرحه سابقاً، مثلاً: إذا كان الإفراز المخاطي قبل التبويض كثيفاً و قليلاً فانه قد يعيق أو يمنع مرور الحيوان المنوي مما يؤثر على عملية الإخصاب. وتخضع نوعية وكمية الإفرازات المخاطية إلى تأثير الهرمونات أثناء الدورة الشهرية. وقبل التبويض مباشرة يصبح الإفراز المخاطي مائياً جداً، ولديه قابلية مطاطية ويشبه بياض البيض النيئ، وبعد عملية الاباضة يتوقف إفراز المادة المخاطية لمدة 24 ساعة، ثم يصبح كثيفاً مرة ثانية ولونه أبيض مائلاً إلى الاصفرار في النصف الثاني من الدورة الشهرية. 4- التحاليل المخبرية الميكروبيولوجية وفحوصات الدم:- مثال:- فحص وظائف الكبد أو وجود التهاب الكبد. - نسبة السكر في الدم. - فحص البول . - فحوصات أخرى لوجود جراثيم معدية. 5- جهاز الأمواج فوق الصوتية:- وهو جهاز يستعمل لتصوير الأعضاء الداخلية للجسم مثل الرحم، المبيض، الخصيتين، البروستاتا، الكبد، الكليتين، المرارة ..... الخ . وفكرة الجهاز تشبه التصوير الإشعاعي ولكن الفائدة هنا أن هذا الجهاز لا يؤذي أنسجة الجسم ويمكن استعماله للمرأة والرجل كما ذكر. ولمساعدة التشخيص في أسباب العقم عند المرأة وللمساعدة في اختيار العلاج هناك نوعان من الأجهزة تستعمل:- أ- جهاز الفحص عن طريق البطن:- ويتم التصوير هنا بواسطة ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص، وهنا يتم التركيز على الرحم والمبيضين. ب- جهاز الفحص عن طريق المهبل:- وهنا تكون صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيراً من جهاز البطن، ولهذا تكون القياسات أفضل بهذه الطريقة. وبهذه الطريقة أيضاً يمكن قياس حجم البويضات عند تحفيز التبويض عن طريق الأدوية وكذلك تشخيص مرض PCOS. ويتم كذلك تشخيص التبويض أن حصل عن طريق هذا الجهاز. أن أعضاء الحوض بشكل عام، وبطانة الرحم، واحتمال وجود تضخم في بطانة الرحم، أو عضلات الرحم أو وجود أورام ليفية حميدة يمكن تشخيصها بسهولةٍ أكثر عن هذا الطريق، وقد يتساءل البعض كم مرةً يجب إجراء الفحص عن طريق جهاز الألترا ساوند لمعرفة الإباضة؟ والجواب أنه عادةً يتم إجراء فحص أولي في ثاني أو ثالث يوم الدورة الشهرية لمعاينة الرحم، المبيض، وتشخيص مرض PCO، ويكون الفحص الثاني في يوم (13) من يوم الدورة لمعرفة حجم البويضة ومدى فاعلية عمل المبيضين ( سواء كان ذلك خلال دورة طبيعية أو بعد أخذ أدوية منشطة ومحفزة لعمل المبيض). وعادة إذا لم تكن السيدة تأخذ أي منشط فمعدل حجم البويضة 12-14 ملم وتنمو البويضة بمعدل 1-2 ملم في اليوم الواحد. وإذا حصلت الاباضة فهناك علامات معينة يلاحظها الطبيب المعالج على الجهاز. ونود الإشارة هنا إلى أن حجم البويضة الناضجة الصالحة للإخصاب يعتمد على نوع العلاج المستخدم لتنشيط المبيض. وبالرغم من أنه في العادة تكون البويضة الناضجة صالحة للإخصاب، إلا أنه يحدث في بعض الأحيان أن تكون البويضة ناضجةً ونضوجها واضح على الجهاز، ولكنها غير صالحة للإخصاب. ولهذا قد يحتاج الطبيب المعالج إلى إجراء مجموعة من المشاهدات والمتابعات عن طريق الأمواج فوق الصوتية، ففي بعض الأحيان يتوقف نمو البويضة عند حجم معين وأحياناً تنمو. ولكن لا تحدث إباضة. ولهذا يلجأ الطبيب المعالج إلى إعطاء هرمون HCG لتحفيز الاباضة، وأحياناً يستمر نمو البويضة إلى حجم كيسي مائي في المبيض. وان حدث هذا فهو عادة غير خطر ويختفي غالباً بدون حاجة إلى علاج ويسمى LUF. وقد يستفاد من هذا الجهاز أحيانا لمعرفة ما إذا كان المبيض صغيراً وغير نامٍ رغم أن السيدة ناضجة Hypogonadotrophic Hypogonadism وقد يكون الرحم كذلك أصغر من المتوقع لسيدة ناضجة Infantile Uterus وكذلك يمكن رؤية بطانة الرحم ومدى نموها ونضوجها مقارنة بمراحل الدورة الشهرية المختلفة، وقد يكون هناك فشل في عمل المبيض وهو ما يسمى Premature Ovarian Failure، ويمكن التأكد من ذلك بقياس هرمونات معينة يقررها الطبيب المعالج، وكذلك يمكن عن طريق هذا الجهاز تشخيص مرض Multicystic Overies وهي حالة تشبه PCO، ولكن عدد البويضات التي ترى في جهاز الأمواج الفوق صوتية يكون أقل وحجمها أكبر، ويلاحظ عادة في بداية سن نضوج الفتاة، أما في المرأة الناضجة فيلاحظ في السيدات اللاتي بد أن عملية الشفاء من حالة Hypogonadotrophic Hypogonadism . وكذلك في السيدات اللاتي كن مصابات بحالة فقدان الشهية المرضي Anorexia Nervosa. في مرحلة الشفاء من المرض. ملاحظة:- نود أن نلخص هنا بعض استعمالات وفوائد جهاز الأمواج الفوق الصوتية:- أ- تشخيص وجود أي ورم أو ليف في المبيض أو الرحم، أو أي خلل في ملحقات الحوض الأخرى التشريحية. ب- الحمل والجنين:- - تشخيص الحمل مبكر جداً. - تشخيص التشوهات الخلقية للجنين. - تشخيص وجود أكثر من جنين واحد ( اثنين أو أكثر) . - وضع الجنين داخل الرحم ( رأسي - مستعرض - مقعدي). - وضع المشيمة ومكانها. - معرفة جنس الجنين. - تشخيص الحمل خارج الرحم. - عمر وحجم ووزن الجنين وكمية السائل الامينيوسي. * جهاز Colour Doppler Ultrasound:- وهذا الجهاز حديث ولازالت البحوث العلمية جارية لتقييم مدى الاستفادة منه في مشكلة تأخر الإنجاب وهو يقوم بقياس مسار الدم بين المبيضين والرحم وإذا كانت هناك أي مشكلة في هذا المسار تظهر بواسطة هذا الجهاز. وهناك سؤال قد يطرح نفسه. هل يؤثر جهاز الالتراساوند على البويضة ويؤذيها؟ الجواب أنه لم يثبت وجود أي ضرر. 6- أشعة الرحم الملونة (H.S.G) Hysterosalpingogram :- وهذه الطريقة تعتمد على إدخال مادة ملونة من خلال أنبوب يدخل في عنق الرحم يدفع من خلاله المادة الملونة، وتؤخذ عدة صور شعاعية مع مراقبة مباشرة لمرور السائل الملون على الشاشة Screen، وإذا كان هناك انسداد في قناة فالوب مثلاً فلن تتمكن المادة الملونة من المرور. صورة ملونة للرحم H.S.G ونود أن نلفت النظر إلى أن كمية الأشعة المستعملة ومدتها لا تسبب أي ضرر على الإطلاق. ولا تحس السيدة عادة بعد إجراء هذا الفحص بأي أعراض مزعجة سوى بعض المضايقة أسفل البطن، ولا يستغرق ذلك سوى عدة دقائق. ولا تحتاج هذه العملية إلى دخول مستشفى إطلاقا. إنّ المعلومات التي يمكن الاستفادة منها بواسطة هذا الفحص إضافة إلى معرفة حالة قناتا فالوب ( وجود انسداد كامل أو جزئي أو التصاقات) يمكن تلخيصها بما يلي:- - تشخيص أورام في تجويف الرحم مثال: وجود ليف Fibroid، زوائد لحمية Polyps. - تشخيص انسداد مع توسع قنوات فالوب Hydrosalpinx . - تشخيص التشوهات الخلقية في الرحم. - تشخيص التصاقات داخل الرحم Asherman’s Syndrome. أشعة الرحم الملونة تظهر الرحم وقناتي فالوب مفتوحتين . أشعة الرحم الملونة تظهر انسداد قناتي فالوب مع تضخمهما . 7- تصوير الرحم وكشف قنوات فالوب بواسطة جهاز الموجات فوق صوتية Hysterosalpingo Contrast Sonography (HY - CO- SY) :- لقد تم تطوير هذا الفحص بعد أن تبين أن بعض أنسجة الجسم مثل قناتي فالوب لا يمكن رؤيتهما بوضوح بواسطة جهاز الالتراساوند خصوصاً فيما يتعلق بكونهما مفتوحتين، أو وجود انسداد أو التصاقات داخل الأنبوب. ورغم وجود فحص أشعة الرحم الملونة HSG الذي أشرنا إليه سابقا، إلا أن هذا النوع من التحليل يتميز بما يلي:- * استعمال جهاز الالترا ساوند بشكل واسع في الطب الحديث، وحيث أن هذا النوع من الفحص يعتبر مكملاً لفحص جهاز الالترا ساوند العادي، كما سنتطرق إليه في الشرح لاحقاً، مما يجعل استعماله بشكل موسع كذلك. * عدم احتياج المريضة للتعرض للأشعة العادية X - RAY كما في صورة الأشعة الملونة للرحم HSG. * عدم الحاجة إلى استعمال المواد التي يدخل الأيودين في تكوينهما Iodinated Contrast Media والتي قد تسبب الحساسية أحياناً. * لا تتعرض المريضة للألم Only Minimaly Invasive مقارنة بالتقنيات الأخرى في التشخيص. * عدم الاحتياج إلى التخدير العام. * يمكن أجراؤه في العيادة دون الحاجة إلى دخول المستشفى. * يعطى نتائج سريعةً وأكيدةً. * يعطى معلومات مفصلةً على شكل ووظيفة العضو التي سيتم فحصه Structural & Functional Situations وأي شيء غير طبيعي مثل التشوهات الخلقية Anomalies Of The Organ، وكمثال على ذلك تصوير بطانة الرحم وإمكانية التفريق بين وجود ليف في عضلات الرحم Submucosal Fibroid عن زائدة لحمية في بطانة الرحم Endometrial Polyps. وكذلك فحص كون أنبوب الرحم مفتوحاً أ - يمكن استخدام جهاز الالترا ساوند عن طريق البطن أو عن طريق المهبل ويفضل المهبلي عادة. - بعد أن تتم عملية تنظيف منطقة العجان والمهبل يطلب من المريضة وهي مستلقية على ظهرها أن تثني ركبتيها وتفتحهما قليلاً. - يمسك عنق الرحم بواسطة ملقط خاص Forceps، ثم يدخل أنبوب خاص Catheter خلال عنق الرحم، وقد يحتاج عنق الرحم إلى توسيع بسيط إذا كان إدخال الأنبوب صعباً، ويتم حقن المادة الملونة الخاصة التي تسمى Echovist ----200 من خلال هذا الأنبوب الخاص. ولا تستغرق هذه العملية أكثر من 10-15 دقيقة، ولا تحتاج كما ذكرنا إلى تخدير عام أو موضعي، ويتم نفخ البالون الموجود في بداية الأنبوب لكي يثبت الأنبوب في الرحم. وبعد التأكد من ثبات الأنبوب داخل الرحم يدخل جهاز الالترا ساوند المهبلي The Probe في أعلى المهبل. - يتم تحضير المادة التي ستحقن داخل الأنبوب لكي تصل من خلاله إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب، ويتم متابعة مرور المادة الملونة على شاشة جهاز الالترا ساوند وفي حالة وجود انسداد في إحدى قناتي فالوب أو كلْتَيهما فقد تحس المريضة بعدم ارتياح أو ألم بسيط ولهذا يطلب من المريضة أن تخبر الطبيب عن ذلك حالاً إذا أحست به. - يحتاج الطبيب المعالج إلى حوالي 2-3 مللتر للتصوير داخل الرحم واكتشاف أي أمر غير طبيعي مثل حاجز Septum، ليف حميد Myoma وغير ذلك. - لكي تصور قناتي فالوب يتم إضافة مادة بمعدل 1-2 مللتر إلى المادة الملونة ليصبح الحجم الكلي للسائل 30 مللتر. ويمكن للطبيب مشاهدة قناتي فالوب من بدايتهما إلى نهايتهما واكتشاف أي خلل أو خطأ. - بعد الانتهاء من الفحص يتم إفراغ البالون في الأنبوب قبل إخراج ال Probe لجهاز الالترا ساوند المهبلي، ليتيح للطبيب ملاحظة أي شيء كان وجود البالون المنفوخ يعيق رؤيته. - قد تشعر المريضة بألم بسيط أسفل البطن يشبه ألم الدورة الشهرية يستمر حوالي ساعة بعد الفحص ويمكن السيطرة عليه بسهولة بإعطاء بعد مهدئات الألم. كيفية إجراء العملية إن هذه الطريقة تتميز بما يلي:- * السرعة . * بسهولة إجراء العملية التشخيصية . * عدم وجود أعراض جانبية تذكر. * تكون المريضة مرتاحة أثناء جراحة العملية. الحالات الغير طبيعية التي يمكن ملاحظتها في الرحم في هذه العملية هي كالآتي:- - انعكاسات معينة في بطانة الرحم Reflection Zone تشاهد على الأغلب عند وجود عملية قيصرية سابقة. - تشخيص التصاقات بطانة الرحم كما في حالة Asherman’s Syndrome التي شرحنا عنها سابقاً. - وجود زوائد لحمية Polyps. - وجود الألياف الحميدة Myomas. - تشوهات الرحم الخلقية مثل الرحم المقوس Arcuate Uterus، رحم ذو قرنين Bicornuate Uterus، رحم مزدوج Uterus Duplex. - انسداد قناتي فالوب Tubal Occlusion:- إذا كان الانسداد من الجهتين وفي بداية اتصال قناة فالوب بالرحم، ينتفخ الرحم بالمادة الملونة ويمكن ملاحظة ذلك عبر شاشة جهاز الالترا ساوند وقد تحس المريضة ببعض الألم. أما إذا كان الانسداد من جهة واحدة فلا ينتفخ الرحم ويمكن ملاحظة الأنبوب المسدود ومكان الانسداد. وقد تؤدي الالتصاقات أو وجود ورم Tumour إلى بعض الوقت للصبغة الملونة لتجاوز الالتصاقات أو الورم، وقد تعطي في بعض الأحيان تشخيصاً خاطئاً ولكن الطبيب الخبير في ذلك يمكنه ملاحظة ذلك بسهولة وتشخيصه بطريقة صحيحة. 10- تنظير قناة فالوب Falloposcopy:- وهذه تجرى إما خلال إجراء عملية تنظير البطن أو عن طريق عنق الرحم مع أو بدون إجراء تنظير للرحم وهي لا تزال تحت التقييم للاستفادة منها. 11- فحص ما بعد الجماع P.C.T:- الوقت المناسب لأخذ العينة هي فترة محددة وهي فترة التبويض حيث أن عنق الرحم في هذه الفترة يفرز مادة شفافة، غزيرة، مرنة، ذات كثافة قليلة تسهل مرور الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي العلوي لإتمام عملية التلقيح. تؤخذ العينة بعد 6-10 ساعات بعد الجماع وتفحص تحت المجهر لتقدير قوة الحيوانات المنوية ومدى مرونة المخاط في عنق الرحم. مخاط عنق الرحم يفرز بواسطة خلايا تتواجد فيه تسمى الخلايا المنتجة للمخاط، وعندما تقترب موعد الإباضة ويكون إفراز المبيض للاستروجين في قمته، ترتفع كمية المخاط المحتوي على الماء. تشكل نسبة الماء في فترة الاباضة الموجودة في المخاط 98% حيث تزيد مرونته وتقل لزوجته، بالإضافة لذلك فمخاط عنق الرحم يحتوي على مواد في مرحلة اقتراب التبويض وهذه المادة سبب وجودها زيادة مستوى الأملاح والماء المتفاعل مع البروتين المتواجد في مخاط الرحم، وهذا دليل غير مباشر على زيادة نسبة الأستروجين. ازدياد المرونة، ووجود المواد، ونقص في اللزوجة كل هذا يُحسن من بقاء الحيوانات المنوية في فترة الإباضة حية في عنق الرحم لمدة 24-48 ساعة. أما بعد الاباضة فإن مستوى البروجسترون يرتفع حيث تفقد إفرازات عنق الرحم مرونتها مما يقلل من حياة الحيوانات المنوية في عنق الرحم. إذا استطعنا رؤية 15-20 من الحيوانات المنوية فإن النتيجة تكون جيدة، وإذا كانت عدد الحيوانات المنوية أقل من خمسة فإن الإخصاب يكون ضعيفاً. فحص ما بعد الجماع يعطي نتائج دقيقةً وواضحةً، هذا بالإضافة إلى أن فحص السائل المنوي يساعد الطبيب في تكوين صورة واضحة دقيقة تساعده في اختيار طريقة العلاج المناسب. كما لوحظ أن كمية المخاط الموجود في عنق الرحم في المرأة يُعِّوضُ النقصَ في السائل المنوي، وكذلك يمكن أن يكون السائل المنوي جيداً ولكن نتيجة فحص ما بعد الجماع سيئةً نتيجةَ وجود التهابات أو أجسام مضادة في مخاط عنق الرحم. أحياناً بالرغم من أن فحص ما بعد الجماع يعطي نتيجة جيدة فإن الفحص لا يعني حدوث الحمل. داخل عنق الرحم مناسب والحيوانات المنوية حية نشيطة يلجأ الطبيب للفحص لتحديد ما يلي:- 1- فحص مرونة المادة المخاطية حيث أن الحيوانات المنوية السليمة لا تستطيع أن تمر إذا كانت كثافتها عالية. 2- الأجسام المضادة: عنق الرحم أكثر أجزأ الجهاز التناسلي في إفرازه للأجسام المضادة لدى المرأة يتبعه الطبقة الداخلية للرحم، قناة فالوب، قناة البيض، وسائل جريب، تتكون المناعة موضعيا. مثلاً وجود الحيوانات المنوية داخل المهبل تسبب تكون أجسام مضادة في عنق الرحم بالإضافة إلى أجسام مضادة في الدورة الدموية. إن عنق الرحم مغطى بخلايا البلازما وكذلك يحتوي المخاط على البروتين الذي يدخل في تركيب الأجسام المضادة. وتكون بروتين أجسام المناعة تختلف كميته حسب أوقات الدورة الشهرية حيث يقل باقتراب الاباضة وتكون نسبة إفرازه أقل في الغشاء الداخلي للرحم. أجسام مضادة على رأس وذيل ووسط الحيوان المنوي تأثر مخاط عنق الرحم خلال الدورة الطمثية 3- تحديد وصول الحيوانات المنوية أو عدمه لعنق الرحم. 4- وجود التهابات رحمية ومهبلية، تواجد الفطريات والميكروبات في المهبل. 12- خزعة من بطانة الرحم Endometrial Biopsy: وتتلخص هذه الطريقة في إجراء عملية توسيع عنق الرحم وكحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في اليوم (21-23) من الدورة الشهرية، أي عملية D &C، أو ما يسمى بعملية كحت الرحم أو التنظيفات، وتتركز فكرتها في أنه في اليوم (21-23) من الدورة الشهرية إذا كانت الإباضة قد حصلت فإن نسبة البروجسترون في الدم سيكون بمستوى يعطي نتيجة معينة عند إرسال خزعة بطانة الرحم إلى الفحص النسيجي Histopathology. أما إذا لم تحدث الإباضة فإن نسبة هرمون البروجسترون تكون منخفضة، مما يعطي نتيجة مختلفة عند الفحص النسيجي لبطانة الرحم. وبالرغم من أن بعض القطاعات الطبية لازالت تلجأ إلى هذه الطريقة كوسيلة من وسائل لمعرفة وجود الإباضة ومدى خصوبة الدورة الشهرية للسيدة، إلا أنه مع التطور العلمي والتقني الحديث خصوصاً بوجود جهاز الألترا ساوند المهبلي الذي شرحنا عنه سابقاً، والذي يعطي فكرة موسعة ليس فقط عن الإباضة وإنما عن أعضاء الحوض بشكل عام وبطانة الرحم بشكل خاص. أصبح هذا النوع من التحليل ليس مهماً تماماً كالسابق عندما كان اللجوء إليه يعتبر من أولى الخطوات التي يلجأ إليها الطبيب المعالج في التشخيص في حالات العقم وتأخر الإنجاب. قياس حرارة الجسم Temperature أو ما يسمى Basal Body Temperature Chart (B.B.T):- وتتلخص هذه الطريقة بأخذ الحرارة يومياً عند الاستيقاظ من النوم من أول يوم من الدورة الشهرية، وتسجيل درجة الحرارة يومياً على ورقة الخاصة Chart حتى موعد الدورة الشهرية الثانية. فإذا كانت الدورة الشهرية التي تم قياس درجة حرارة الجسم خلالها مخصبة أي حدثت الإباضة، ستلاحظ المرأة ارتفاعاً في درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة الشهرية بمعدل 5ر - 5ر1 درجة مئوية. ويُعزى هذا الارتفاع إلى ارتفاع نسبة هرمون البروجيسترون في الجسم. وتبقى درجة الحرارة مرتفعة قليلاً إلى أول يوم من الدورة الشهرية الثانية أو اليوم السابق له لتنخفض من جديد. أما في حالة حدوث الحمل تبقى درجة الحرارة مرتفعة. أما إذا كانت الدورة الشهرية غير مخصبة أي لم تحدث الإباضة فتبقى درجة الحرارة كما هي طول فترة الدورة الشهرية، أي لا يحدث الارتفاع البسيط الذي ذكرناه. والحقيقة أن هذه الطريقة غير دقيقة لعدة أسباب، منها: أن القراءة قد تكون خاطئة، أي لم تحسن السيدة قراءة درجة الحرارة بشكل صحيح، وقد تكون مصابة بحمى لسبب أو لآخر مما يعطي صورة خاطئة، وأحياناً لا يكون الارتفاع بالشكل المثالي الذي شرحناه، أي ترتفع وتنخفض بشكل عشوائي Stepwise Rise، وفي بعض الأحيان يكون هناك عدم انتظام في إفراز الهرمونات من قبل المبيض ومع هذا تحدث الاباضة. وفي هذه الحالة لا يكون الارتفاع في درجة الحرارة كما هو متوقع بشكل مثالي في اليوم 12-14 من الدورة الشهرية، وأحياناً يكون جسم بعض السيدات غير حساس، أو بمعنى آخر لا تظهر إستجابة في ارتفاع درجة الحرارة، مع أن هرمون البروجستيرون الذي ذكرنا أنه يسبب الارتفاع يفرز بشكل صحيح. وفي هذه الحالة لا يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة. ولكل الأسباب التي ذكرت أعلاه، وكذلك للتطور العلمي والتقني الذي أشرنا إليه أصبح اللجوء إلى هذه الطريقة قليل. 14- فحوصات جهاز المناعة - مضادات الحيوانات المنوية سواء عن طريق فحص الدم أو مخاط عنق الرحم. - مضادات المبيض في حالات عجز المبيض المبكر. - مضادات أخرى مثل Antiphospholipid Antibody التي تلعب دور في عدم استمرار الحمل عند إرجاع الأجنة إلى الرحم. 15- فحوصات للجينات أو الكرموسومات:- مثال: - عجز المبيض المبكر - حالات انقطاع الطمث الأولى. - حالات الإجهاض المتكرر 16- فحوصات نفسية:-

لماذا يتحكم اليهود اليوم في أغلب أنظمة العالم وموارده

هل تذكر الزمن الذي كان المسلمون يحكمون فيه العالم؟ لماذا فقد المسلمون هذه المكانة؟ ولماذا يتحكم اليهود اليوم في أغلب أنظمة العالم وموارده؟ رغم أن الأرقام كانت تصرخ بالإجابة البسيطة لهذا السؤال منذ عقود، إلا أن أكثر الناس يبررون الأمر ويفسرونه على أهوائهم. راجع الإحصائيات والحقائق الموجودة في موضوعي هذا وستعرف الحقيقة الواضحة. حقائق وأرقام: تعداد اليهود في العالم 14 مليون نسمة. التوزيع: · 7 ملايين في أمريكا. · 5 ملايين في آسيا. · 2 مليون في أوروبا. · 100 ألف في أفريقيا. تعداد المسلمين في العالم 1.5 مليار نسمة. التوزيع: · 6 ملايين في أمريكا. · 1 مليار في آسيا والشرق الأوسط. · 44 مليون في أوروبا. · 400 مليون في أفريقيا. خُمس سكان العالم مسلمون. لكل هندوسي واحد، هناك مسلمين اثنين في العالم. لكل بوذي واحد، هناك مسلمين اثنين في العالم. لكل يهودي واحد، هناك 107 مسلم في العالم. ومع ذلك، فـ 14 مليون يهودي هم أقوى من مليار ونصف مسلم. لماذا؟ لنستمر مع الحقائق والإحصائيات.. ألمع أسماء التاريخ الحديث: ألبيرت إنشتاين: يهودي. سيجموند فرويد: يهودي. كارل ماركس: يهودي. بول سامويلسون: يهودي. ميلتون فرايدمان: يهودي. أهم الإبتكارات الطبية: مخترع الحقنة الطبية بنجامين روبن: يهودي. مخترع لقاح شلل الأطفال يوناس سالك: يهودي. مخترع دواء سرطان الدم (اللوكيميا) جيرترود إليون: يهودي. مكتشف التهاب الكبد الوبائي وعلاجه باروخ بلومبيرج: يهودي. مكتشف دواء الزهري بول إرليخ: يهودي. مطور أبحاث جهاز المناعة إيلي ماتشينكوف: يهودي. صاحب أهم أبحاث الغدد الصماء أندرو شالي: يهودي. صاحب أهم أبحاث العلاج الإدراكي آرون بيك: يهودي. مخترع حبوب منع الحمل جريجوري بيكوس: يهودي. صاحب أهم الدراسات في العين البشرية وشبكيتها جورج والد: يهودي. صاحب أهم دراسات علاج السرطان ستانلي كوهين: يهودي. مخترع الغسيل الكلوي وأحد أهم الباحثين في الأعضاء الصناعية ويليم كلوفكيم: يهودي. اختراعات غيرت العالم: مطور المعالج المركزي ستانلي ميزور: يهودي. مخترع المفاعل النووي ليو زيلاند: يهودي. مخترع الألياف الضوئية بيتر شولتز: يهودي. مخترع إشارات المرور الضوئية تشارلز أدلر: يهودي. مخترع الصلب الغير قابل للصدأ (الستانلس ستيل) بينو ستراس: يهودي. مخترع الأفلام المسموعة آيسادور كيسي: يهودي. مخترع الميكرفون والجرامافون أيميل بيرلاينر: يهودي. مخترع مسجل الفيديو تشارلز جينسبيرغ: يهودي. صناع الأسماء والماركات العالمية: بولو- رالف لورين: يهودي. ليفايز جينز- ليفاي ستراوس: يهودي. ستاربكس- هوارد شولتز: يهودي. جوجل- سيرجي برين: يهودي. ديل- مايكل ديل: يهودي. أوراكل- لاري إليسون: يهودي. DKNY- دونا كاران: يهودية. باسكن وروبنز- إيرف روبنز: يهودي. دانكن دوناتس- ويليام روزينبيرغ: يهودي. ساسة وأصحاب قرار: هنري كسنجر وزير خارجية أمريكي: يهودي. ريتشارد ليفين رئيس جامعة ييل: يهودي. ألان جرينسبان رئيس جهاز الاحتياطي الفيدرالي الأمريكي: يهودي. مادلين البرايت وزيرة خارجية أمريكية: يهودية. جوزيف ليبرمان سياسي أمريكي: يهودي. كاسبر وينبيرجر وزير خارجية أمريكي: يهودي. ماكسيم ليتفينوف وزير شؤون خارجية لدى الاتحاد السوفييتي: يهودي. جون كي رئيس وزراء نيوزيلندا يهودي. ديفيد مارشال رئيس وزراء سنغافورة: يهودي. آيزاك آيزاك حاكم لاستراليا: يهودي. بنجامين دزرائيلي رئيس وزراء المملكة المتحدة: يهودي. ييفيجني بريماكوف رئيس وزراء روسي: يهودي. باري جولدووتر سياسي أمريكي: يهودي. خورخي سامبايو رئيس للبرتغال: يهودي. هيرب جري نائب رئيس وزراء كندي: يهودي. بيير منديز رئيس وزراء فرنسي: يهودي. مايكل هوارد وزير دولة بريطاني: يهودي. برونو كريسكي مستشار نمساوي: يهودي. روبرت روبين وزير الخزانة الأمريكية: يهودي. جورج سوروس من سادة المضاربة والإقتصاد: يهودي. وولتر أنينبيرغ من أهم رجال العمل الخيري والمجتمعي في الولايات المتحدة: يهودي. إعلاميين مؤثرين: سي ان ان- وولف بليتزر: يهودي. ايه بي سي نيوز- بربارا وولترز: يهودية. واشنطن بوست- يوجين ماير: يهودي. مجلة تايم- هنري جرونوالد: يهودي. واشنطن بوست- كاثرين جراهام: يهودية. نيو يورك تايمز- جوزيف ليليفيد: يهودي. نيويورك تايمز- ماكس فرانكل: يهودي. الأسماء الواردة أعلاه هي مجرد أمثلة فقط ولا تحصر كل اليهود المؤثرين ولا كل إنجازاتهم التي تستفيد منها البشرية في حياتها اليومية. حقائق أخرى: في آخر 105 أعوام: فاز 14 مليون يهودي بـ 180 جائزة نوبل. وفي الفترة ذاتها فاز مليار ونصف مسلم بثلاث جوائز نوبل. المعدل هو جائزة نوبل لكل 77778 (أقل من ثمانين ألف) يهودي. وجائزة نوبل لكل 500000000 (خمسمئة مليون) مسلم. لو كان لليهود نفس معدل المسلمين لحصلوا خلال الـ105 سنة الماضية على 0.028 جائزة نوبل. أي أقل من ثلث جائزة. لو كان للمسلمين نفس معدل اليهود لحصلوا خلال الـ105 سنة الماضية على 19286 جائزة نوبل. لكن هل يرضى اليهود بأن يصلوا لمثل هذا التردي المعرفي؟ وهل تفوقهم المعرفي هذا صدفة؟ أم غش؟ أم مؤامرة؟ أم واسطة؟ ولماذا لم يصل المسلمون لمثل هذه المرتبة ولهذه المناصب والقدرة على التغيير رغم الفارق الواضح في العدد؟ هذه حقائق أخرى قد تجد فيها إجابة عن هذه الأسئلة: · في العالم الإسلامي كله، هناك 500 جامعة. · في الولايات المتحدة الأمريكية هناك 5758 جامعة! · في الهند هناك 8407 جامعة! · لا توجد جامعة إسلامية واحدة في قائمة أفضل 500 جامعة في العالم. · هناك 6 جامعات إسرائيلية في قائمة أفضل 500 جامعة في العالم. · نسبة التعلم في الدول النصرانية 90%. · نسبة التعلم في العالم الإسلامي 40%. · عدد الدول النصرانية بنسبة تعليم 100% هو 15 دولة. · لا توجد أي دولة مسلمة وصلت فيها نسبة التعليم إلى 100%. · نسبة إتمام المرحلة الابتدائية في الدول النصرانية 98%. · نسبة إتمام المرحلة الابتدائية في الدول الإسلامية 50%. · نسبة دخول الجامعات في الدول النصرانية 40%. · نسبة دخول الجامعات في الدول الإسلامية 2%.. · هناك 230 عالم مسلم بين كل مليون مسلم. · هناك 5000 عالم أمريكي بين كل مليون أمريكي. · في الدول النصرانية هناك 1000 تقني في كل مليون. · في الدول الإسلامية هناك 50 تقني لكل مليون. · تصرف الدول الإسلامية ما يعادل 0.2% من مجموع دخلها القومي على الأبحاث والتطوير. · تصرف الدولة النصرانية ما يعادل 5% من مجموع دخلها القومي على الأبحاث والتطوير. · معدل توزيع الصحف اليومية في باكستان هو 23 صحيفة لكل 1000 مواطن. · معدل توزيع الصحف اليومية في سنغافورة هو 460 صحيفة لكل 1000 مواطن. · في المملكة المتحدة يتم توزيع 2000 كتاب لكل مليون مواطن. · في مصدر يتم إصدار 17 كتابا لكل مليون مواطن. · المعدات ذات التقنية العالية تشكل 0.9% من صادرات باكستان و0.2% من صادرات المملكة العربية السعودية و0.3% من صادرات كل من الكويت والجزائر والمغرب. · المعدات ذات التقنية العالية تشكل 68% من صادرات سنغافورة. الإستنتاجات: · الدول الإسلامية لا تملك القدرة على صنع المعرفة. · الدول الإسلامية لا تملك القدرة على نشر المعرفة حتى لو كانت مستوردة. · الدول الإسلامية لا تملك القدرة على تصنيع أو تطبيق المعدات ذات التقنية العالية. الخاتمة: الحقيقة واضحة ولا تحتاج لأدلة ولا براهين ولا إحصائيات. لكن بيننا من يناقض نفسه وينكر ماهو أوضح من الشمس. نعم اليهود وصلوا لما وصلوا إليه لأنهم تبنوا التميز المعرفي وقاموا باعتماده دستورا لأبنائهم. الأسماء الواردة أعلاه لم تصنع خلال يوم وليلة. أصحاب هذه الأسماء تم إنشاؤهم بشكل صحيح. وتعرضوا لكثير من الصعوبات حتى وصلوا إلى ما وصلوا إليه.. لم يولدوا وفي أفواههم ملاعق ذهبية. كلنا نعرف قصة إنشتاين وفشله في الرياضيات وأديسون وطرده من المدرسة لأنه (غير قابل للتعلم) وغيرها من القصص. فلنتوقف عن خداع أنفسنا بأن اليهود يسيطرون على العالم فقط لأنهم يهود. فقط لأن الغرب يحبهم. اليهود امتلكوا العالم بعد دراسة وتخطيط ونظرة مستقبلية اقل ما نستطيع وصفه بها بأنها عبقرية. اليهود حددوا أهدافهم وعلى رأسها التميز المعرفي. القدرة على خلق المعرفة واكتشافها واختراعها. ثم التفضل بنشرها للغير والاحتفاظ بحق الأسبقية وشرف إنارة الطريق أمام العالم. اليهود سادة العالم في الإقتصاد والطب والتقنية والإعلام. تحدثت في السطر السابق عن "حب" الغرب لليهود. فهل لاحظنا أن أشهر الكوميديين الغربيين يهود؟ حتى في الإضحاك تميزوا. فأين نحن من هذا كله؟ من السهل أن تقرأ أسطري هذه وتلقي باللوم على الحكومة أو على أجيال من القادة العرب الإنتهازيين. وعلى سنين من القهر والاستعمار والاحتلال. لكن بفعلك هذا تكون قد أضفت قطرة جديدة من محيط من ردود الأفعال الإسلامية السلبية التي أوصلتنا لما نحن عليه اليوم. دع عنك التذمر والسلبية ولوم الغير وابدأ بنفسك. هل فكرت في نشر المعرفة يوما؟ هل تعرف شيئا لا يعرفه غيرك؟ لماذا لا تشارك الجميع بما تعرف؟ فهذه خطوة نحو التكامل المعرفي. ينقسم المسلمون اليوم إلى ثلاث فئات من ناحية المعرفة: · فئة سلبية سائدة تشكل أغلبية ساحقة تقوم بتلقي المعرفة من الغير. ثم حبسها وربما قتلها بحيث لا تتخطى هذه المعرفة يوما ما أدمغتهم. · فئة ثانية نادرة إيجابية إلى حد ما تقوم بتلقي المعرفة من الخارج ثم تساهم بنشرها للغير. · فئة ثالثة معدومة تماما حاليا وهي الفئة القادرة على صنع المعرفة ثم نشرها. ماذا عن أبنائك؟ هل تبني أشخاصا مميزين قادرين على صناعة المعرفة يوما؟ أو على الأقل هل تحرص على أن يكونون من ضمن الفئة الثانية التي تتلقى المعرفة وتنشرها؟ أم أنك ستساهم في الإضافة للفئة الأولى السلبية التي نحن بحاجة فعلا لتقليص نسبتها مع الأيام؟ اجعل هذا هدفك شخصيا وحاول أن تضم إليك كل من هم حولك. وابدأ الآن بالخطوات التالية: 1- إن لم تكن ضمن الفئة الثانية أو الثالثة فاسعى للإنضمام إلى إحداهما اليوم. تأكد أنك لست عضوا في الفئة الأولى بعد اليوم فأعضاء هذه الفئة ميتين مجتمعيا ولا يضيفون للأمة أي شئ. انشر ما تعرفه مهما كان. لا تستصغر المعلومة فهناك من سيتلقفها منك ويبني عليها ولا تتصور ما الذي قد تؤول إليه في النهاية. والنشر لا يكون بالضرورة في كتاب أو مجلة أو قناة تلفزيونية. ابدأ ولو بموضوع في الساحة العربية تشرح فيه أي شئ! 2- ابدأ ببيتك وتأكد من أن أبناءك وأخوانك قادرين ومؤهلين للإنضمام للفئة الثالثة أو الثانية في أسوأ الحالات. قم دائما بتسويق العلم لأطفالك وأظهر لهم طلب العلم على أنه أسمى ما يمكن للإنسان فعله. حارب مفهوم قصر التعلم على المدرسة فما أرجعنا للخلف إلى الإعتماد الكامل من الآباء على المدرسين لتعليم أبنائهم. أكثر العباقرة تعلموا في المنزل. واحرص على استئصال عقلية الوسائل المختصرة لبلوغ الأهداف من أبنائك. الغش ليس شطارة والواسطة ليست شرفا. بل هم أقصر الطرق للحضيض. توقع من ابنك الخطأ فمن لا يخطئ لا يتعلم. واحرص على أن يتحمل ابنك نتيجة خطأه وأن يعيش تجربة الإخفاق كاملة دون مساعدة منك، دلل أطفالك في كل شئ إلا في التعليم. واحرص على زرع عقلية المشاركة بالعلم لدى أطفالك. علمهم أن يعلموا زملاءهم وأقرانهم وعلمهم بأن أفضل الطرق للقيادة هو نشر العلم فكما قيل: "جبلت النفوس على حب من أحسن إليها" وكما ينسب لأمير المؤمنين علي بن أبي طالب رضي الله عنه: "من علمني حرفا صرت له عبدا". 3- حاول أن تضم كل من تعرف للفئة الثانية وهذا ليس بالصعب أبدا. كلنا لنا تجارب حياتية مميزة وكلنا نعلم شيئا لا يعرفه الغير. انصح من هم حولك بنشر ما يعرفونه أكد لهم بأن هناك من لا يعرفون هذه الأمور مهما كانت بسيطة وأساسية. نحن أكبر وأقوى الأمم على سطح الأرض. كل ما نحتاج إليه هو أن نتعرف على أنفسنا وأن نستكشف طاقاتنا. نصرنا يكمن في علمنا وإبداعنا. وتأكد أن الوقت لم يفت بعد لكي نلحق بباقي الأمم. بل نحن موعودون باللحاق بها. أعود لطرح نفس السؤال الذي بدأت به موضوعي هذا: هل تذكر الزمن الذي كان المسلمون يحكمون فيه العالم؟ تحرك... فمجد الأمة يبدأ اليوم.

مكن العالم المسلم المصري/ د. عبدالباسط محمد سيد الباحث بالمركز القومي للبحوث بتصنيع قطرة عيون لمعالجة المياه البيضاء

اكتشاف جديد من سوره يوسف ادخلوا شوفوا رحمة ربىمنقول إن هذا القرآن يهدي للتي هي أقوم تمكن العالم المسلم المصري/ د. عبدالباسط محمد سيد الباحث بالمركز القومي للبحوث التابع لوزارة البحث العلمي والتكنولوجيا بجمهورية مصر العربية من الحصول على براءة اختراع دوليتين الأولى من براءة الاختراع الأوروبية والثانية براءة اختراع أمريكية وذلك بعد أن قام بتصنيع قطرة عيون لمعالجة المياه البيضاء استلهاما من نصوص سورة يوسف عليه السلام من القرآن الكريم بداية البحث: من القرآن الكريم كانت البداية, ذلك أنني كنت في فجر أحدالأيام أقرأ في كتاب الله عز وجل في سورة يوسف عليه السلام فاستوقفتني تلك القصةالعجيبة وأخذت أتدبر الآيات الكريمات التي تحكي قصة تآمر أخوة يوسف عليه السلام, وما آل إليه أمر أبيه بعد أن فقده, وذهاب بصره وإصابته بالمياه البيضاء, ثم كيف أن رحمة الله تداركته بقميص الشفاء الذي ألقاه البشيرعلى وجهه فارتد بصيرا. وأخذت أسأل نفسي ترى ما الذي يمكن أن يكون في قميص يوسف عليه السلام حتى يحدث هذا الشفاء وعودة الإبصار على ما كان عليه, ومع إيماني بأن القصة معجزة أجراها الله على يد نبي من أنبياء الله وهو سيدنا يوسف عليه السلام إلا أني أدركت أن هناك بجانب المغزى الروحي الذي تفيده القصة مغزى آخر مادي يمكن أن يوصلنا إليه البحث تدليلاً على صدق القرآن الكريم الذي نقل إلينا تلك القصة كما وقعت أحداثها في وقتها, وأخذت أبحث حتى هداني الله إلى ذلك البحث علاقة الحزن بظهور المياه البيضاء: هناك علاقة بين الحزن وبين الإصابة بالمياه البيضاء حيث أن الحزن يسبب زيادة هرمون "الأدرينالين" وهو يعتبر مضاد لهرمون "الأنسولين" وبالتالي فإن الحزن الشديد أوالفرح الشديد يسبب زيادة مستمرة فيهرمون الأدرينالين الذي يسبب بدوره زيادة سكر الدم, وهو أحد مسببات العتامة, هذا بالإضافة إلى تزامن الحزن مع البكاء. ولقد وجدنا أول بصيص أمل في سورة يوسف عليه السلام, فقد جاء عن سيدنا يعقوب عليه السلام في سورة يوسف قولالله تعالى: "وتولى عنهم وقال يا أسفي على يوسف وابيضت عيناه من الحزن فهو كظيم" صدق الله العظيم (يوسف 84) وكان ما فعله سيدنا يوسف عليه السلام بوحي من ربه أن طلب من أخوته أن يذهبوا لأبيهم بقميص الشفاء: "اذهبوا بقميصي هذا فألقوه على وجه أبي يأت بصيرا واتوني بأهلكم أجمعين" صدق الله العظيم (يوسف 93) قال تعالى: " :ولما فصلت العير قال أبوهم إني لأجد ريح يوسف لولا أن تفندون, قالوا تالله إنك لفي ضلالك القديم, فلما أن جاء البشير ألقاه على وجهه فارتد بصيرا قال ألم أقل لكم إني أعلم من الله ما لا تعلمون" صدق الله العظيم (يوسف 96 ) من هنا كانت البداية والاهتداء فماذا يمكن أن يكون في قميص سيدنا يوسف عليه السلام من شفاء؟؟ وبعدالتفكير لم نجد سوى العرق, وكان البحث في مكونات عرق الإنسان حيث أخذنا العدسات المستخرجة من العيون بالعملية الجراحية التقليدية وتم نقعها في العرق فوجدنا أنه تحدث حالة من الشفافية التدريجية لهذه العدسات المعتمة ثم كان السؤال الثاني: هل كل مكونات العرق فعاله في هذه الحالة, أم إحدى هذه المكونات, وبالفصل أمكن التوصل إلى إحدى المكونات الأساسية وهي مركب من مركبات البولينا الجوالدين" والتي أمكن تحضيرها كيميائيا وقد سجلت النتائج التي أجريت على 250متطوعا زوال هذا البياض ورجوع الأبصار في أكثر من 90% من الحالات وثبت أيضاً بالتجريب أن وضع هذه القطرة مرتين يوميا لمدة أسبوعين يزيل هذا البياض ويحسن من الإبصار كما يلاحظ الناظر إلى الشخص الذي يعاني من بياض في القرنية وجود هذا البياض في المنطقة السوداء أو العسلية أو الخضراء وعند وضع القطرة تعود الأمور إلى ما كانت عليه قبل أسبوعين. وقد اشترطنا على الشركة التي ستقوم بتصنيع الدواء لطرحه في الأسواق أن تشير عند طرحه في الأسواق إلى أنه دواء قرآني حتى يعلم العالم كله صدق هذا الكتاب المجيد وفاعليته في إسعاد الناس في الدنيا وفي الآخرة. ويعلق الأستاذ الدكتور عبدالباسط قائلا: أشعر من واقع التجربةالعملية بعظمة وشموخ القرآن وأنه كما قال تعالى: " وننزل من القرآن ما هو شفاء ورحمة للمؤمنين " صدق الله العظيم منقول http://ar-ar.facebook.com/people/Ehab-Aboueladab/1458212088

District Laboratory Practice In Tropical Countries, Part 1

http://www.flipkart.com/ ========================================================================= http://www.flipkart.com/district-laboratory-practice-tropical-countries/0521676304-fzw3f9aq79 ========================================================================= District Laboratory Practice in Tropical Countries-Part 2-Monica Cheesbrough http://www.scribd.com/document_downloads/14017630?extension=pdf&secret_password=

Amino acid

Amino acid

أنظمة التشغيل و البرامج مفتوحة المصدر كبديل لمثيلاتها التجاريه

http://badeel.coeia.edu.sa/

allfreedownloadlinks

http://allfreedownloadlinks.com/

feedebook

http://www.feedebook.com/

Nanotechnology

http://www.nanowerk.com/news/newsid=10952.php

Cell Biology Laboratory Manual

http://homepages.gac.edu/~cellab/contents.html =============================================== Cell Biology Laboratory Manual Table of Contents * Chapter 1: The Microscope * Chapter 2: Histochemistry * Chapter 3: Cell Fractionation * Chapter 4: Electrophoresis * Chapter 5: Enzymes * Chapter 6: Membranes * Chapter 7: Microsomes * Chapter 8: Photosynthesis\Respiration * Chapter 9: Tubules\Filaments * Chapter 10: Chromosomes * Chapter 11: Cell Cycles * Chapter 12: Cell Cultures * Chapter 13: Differentiation * Chapter 14: Nucleic Acids * Chapter 15: The Central Dogma * Appendix A: Units and Measures * Appendix B: Statistics * Appendix C: Graphs * Appendix D: Computers * Appendix E: Image Analysis * Appendix F: Centrifugation * Appendix G: Spectrophotometry * Appendix H: Radioactive tracers * Appendix I: Photography * Appendix J: Chemical Preparations Chapter 1: The Microscope * Introduction * 1.1 The Bright Field Microscope * 1.2 Use of Oil Immersion (100x) * 1.3 Measurements: Ocular and Stage Micrometers * 1.4 Measuring Depth * 1.5 Measuring Area * 1.6 Measuring Volume * 1.7 Measurement of Cell Organelles * 1.8 Use of Darkfield Illumination * 1.9 The Phase Contrast Microscope * 1.10 The Inverted Phase Microscope * 1.11 The Transmission Electron Microscope * 1.12 Comparison of Electron Micrographs * Endnotes Chapter 2: Histochemistry * Introduction * 2.1 Selective Staining: Prepared Slides * 2.2 Basophilia * 2.3 Periodic Acid Schiff (PAS) Reaction * 2.4 Methyl Green-Pyronin Staining of DNA and RNA * 2.5 The Feulgen Procedure for DNA * 2.6 Alkaline Phosphatase Localization * 2.7 Immunofluorescent Localization of Tubulin * 2.8 Autoradiography * Endnotes Chapter 3: Cell Fractionation * Introduction * 3.1 Sucrose Fractionation of Castor Bean * 3.2 Sedimentation Densities * 3.3 Equilibrium Density Gradient - Percoll * 3.4 Low Speed Separaton of Cells * 3.5 Separation of Cells by Velocity Sedimentation * Endnotes Chapter 4: Electrophoresis * Introduction * 4.1 Preparation of SDS-polyacrylamide gels (SDS-PAGE) * 4.2 Separation of protein standards: SDS-PAGE * 4.3 Coomasie blue staining of protein gels * 4.4 Silver staining of gels * 4.5 Documentation * 4.6 Direct densitometry of gels * 4.7 Separation of LDH isozymes from serum * 4.8 Western blots * Endnotes Chapter 5: Enzymes * Introduction * 5.1 Extraction of tyrosinase * 5.2 Preparation of standard curve * 5.3 Enzyme concentration * 5.4 Effects of ph * 5.5 Effects of temperature * 5.6 Computer simulation * 5.7 Kinetic analysis * 5.8 Determination of Km and Vmax * 5.9 Addition of enzyme inhibitors * 5.10 Protein concentration/enzyme activity * 5.11 Advanced analysis of enzyme parameters * Endnotes Chapter 6: Membranes * Introduction * 6.1 Lipid solubility of membranes * 6.2 Osmosis * 6.3 Pinocytosis * 6.4 Computer simulation of membrane function * 6.5 Extraction of brain lipids * 6.6 Formation of lipid bilayer * 6.7 Electrical properties of artificial membranes * 6.8 Measurement of transmembrane potential * 6.9 Chemical composition of myelin * 6.10 Myelin lipid extraction * 6.11 Quantitative analysis of lipid classes by TLC * Endnotes Chapter 7: Microsomes * Introduction * 7.1 Lysosome isolation in isotonic sucrose * 7.2 Em observations of microsomes * 7.3 Chemical characterization - acid phosphatase * 7.4 Chromaffin granules from adrenal glands * 7.5 Measurement of catecholamines * Endnotes Chapter 8: Photosynthesis\Respiration * Introduction * 8.1 Isolation of Chloroplasts from Spinach Leaves * 8.2 ChlorophyII Content * 8.3 The Hill Reaction * 8.4 Isolation of Mitochondria * 8.5 Respiration: Succinic Dehydrogenase * 8.6 Cytochrome Oxidase Manometric Analysis * 8.7 Respiration of Mitochondria * 8.8 Photosynthesis by Respirometry * Endnotes Chapter 9: Tubules\Filaments * Introduction * 9.1 Fluorescent Analysis of Microtubules * 9.2 Actin & Myosin-Microscopic Observation of Muscle * 9.3 Histology of Extracellular Matrix * 9.4 Isolation of Microtubules (Bovine Brain) * 9.5 Viscosity & Polymeriztion of Microtubules * 9.6 Polymerization Induced Changes in Absorbance * 9.7 TEM Visualization of Microtubules * 9.8 SDS Gel Electrophoresis of Tubulin\MAPs * 9.9 Isolation of Actin and Myosin Filaments * 9.10 Further Studies * Endnotes Chapter 10: Chromosomes * Introduction * 10.1 Polytene Chromosomes of Dipterans * 10.2 Salivary Gland Preparation (Squash tech.) * 10.3 Extraction of Chromatin * 10.4 Chromatin Electrophoresis * 10.5 Extraction and Electrophoresis of Histones * 10.6 Karyotype analysis * 10.7 In Situ hybridization * Endnotes Chapter 11: Cell Cycles * Introduction * 11.1 Mitosis * 11.2 Grasshopper Spermatogenesis * 11.3 Ascaris Oogenesis * 11.4 3H - Thymidine Uptake by Cultured Cells * 11.5 Timing of Cycles * 11.6 Vicia Faba and Chemical Damage * Endnotes Chapter 12: Cell Cultures * Introduction * 12.1 Aseptic Cell Transfers * 12.2 Examination of Bacterial Colonies * 12.3 Gram Stain (+\-) * 12.4 Prokaryote Cell Number by Dilution Plating * 12.5 Cell mass by Measurement of Turbidity * 12.6 Transfer of Eukaryote Suspension Cultures * 12.7 Viability Cell Count * 12.8 Computation of Transfer Aliquots * 12.9 Eukaryote Growth Dynamics * 12.10 Establishment of a Primary Culture * Endnotes Chapter 13: Differentiation * Introduction * 13.1 Sea urchin embryology * 13.2 Determinants and fate - C. elegans embryos * 13.3 The hematopoietic system * 13.4 Photomorphogenesis * 13.5 D.discoideum growth on agar * 13.6 Suspension cultures of D. discoideum * 13.7 Isolation of fruiting bodies without slugs * 13.8 Prestalk vs prespore effect * Endnotes Chapter 14: Nucleic Acids * Introduction * 14.1 Extraction of DNA from bovine spleen * 14.2 Purification of DNA * 14.3 Characterization of DNA * 14.4 DNA - dische diphenylamine determination * 14.5 Melting point determination * 14.6 CsCl - density separation of DNA * 14.7 Phenol extraction of rRNA (rat liver) * 14.8 Spectrophotometric analysis of RNA * 14.9 Orcinol determination of RNA * 14.10 Sucrose density fractionation * 14.11 Nucleotide composition of RNA * 14.12 Other studies * Endnotes Chapter 15: The Central Dogma * Introduction * 15.1 Protein Synthesis In Cell Free Systems * Endnotes Appendices * Appendix A: Units and Measures * Appendix B: Statistics * Appendix C: Graphs * Appendix D: Computers * Appendix E: Image Analysis * Appendix F: Centrifugation * Appendix G: Spectrophotometry * Appendix H: Radioactive tracers * Appendix I: Photography * Appendix J: Chemical Preparations

kayak

http://www.kayak.com/

Toefl Test

http://english2share.blogspot.com/

Download

Download VTC - 100 Ways to Get More from Your Digital Camera http://www.filefactory.com/file/af87886/n/VTC_-_100_Ways_to_Get_More_from_Your_Digital_Camera_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af87852/n/VTC_-_100_Ways_to_Get_More_from_Your_Digital_Camera_part2_rar VTC - FileMaker 9 and PHP Fondations http://www.filefactory.com/file/af88a11/n/VTC_-_FileMaker_9_and_PHP_Fondations_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88a5d/n/VTC_-_FileMaker_9_and_PHP_Fondations_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88ba4/n/VTC_-_FileMaker_9_and_PHP_Fondations_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af88bd1/n/VTC_-_FileMaker_9_and_PHP_Fondations_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af88bhb/n/VTC_-_FileMaker_9_and_PHP_Fondations_part5_rar VTC - REALbasic http://www.filefactory.com/file/af88ce8/n/VTC_-_REALbasic_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88ccb/n/VTC_-_REALbasic_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88c09/n/VTC_-_REALbasic_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af88c2d/n/VTC_-_REALbasic_part4_rar VTC - Adobe Photoshop CS3 http://www.filefactory.com/file/af88gdf/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88f35/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88gea/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af88g11/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af88g50/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part5_rar http://www.filefactory.com/file/af88g3d/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_part6_rar VTC - C Programming Tutorial http://www.filefactory.com/file/af87hf9/n/VTC_-_C_Programming_Tutorial_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af87g3g/n/VTC_-_C_Programming_Tutorial_part2_rar VTC - Corel Paint Shop Pro Photo XI http://www.filefactory.com/file/af870e4/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8703c/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af87077/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af87071/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af8711c/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part5_rar http://www.filefactory.com/file/af8711g/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part6_rar http://www.filefactory.com/file/af8717b/n/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_XI_part7_rar VTC - Data Modeling http://www.filefactory.com/file/af87191/n/VTC_-_Data_Modeling_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af872b3/n/VTC_-_Data_Modeling_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af872ge/n/VTC_-_Data_Modeling_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af872d4/n/VTC_-_Data_Modeling_part4_rar VTC - Design Patterns http://www.filefactory.com/file/af87211/n/VTC_-_Design_Patterns_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8725h/n/VTC_-_Design_Patterns_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af87272/n/VTC_-_Design_Patterns_part3_rar VTC - Implementing & Managing Microsoft Exchange Server 2003 (70-284 http://www.filefactory.com/file/af8744g/n/VTC_-_Implementing_amp_Managing_Microsoft_Exchange_Server_2003_70-284_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8746a/n/VTC_-_Implementing_amp_Managing_Microsoft_Exchange_Server_2003_70-284_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af875ff/n/VTC_-_Implementing_amp_Managing_Microsoft_Exchange_Server_2003_70-284_part3_rar VTC - Intro To Computer Forensics http://www.filefactory.com/file/af875a5/n/VTC_-_Intro_To_Computer_Forensics_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8751a/n/VTC_-_Intro_To_Computer_Forensics_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af876a6/n/VTC_-_Intro_To_Computer_Forensics_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af87545/n/VTC_-_Intro_To_Computer_Forensics_part4_rar VTC - intro to Visual Basic .NET http://www.filefactory.com/file/af876hg/n/VTC_-_intro_to_Visual_Basic_NET_rar VTC - Introduction to XML Tutorials http://www.filefactory.com/file/af8778h/n/VTC_-_Introduction_to_XML_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af878e9/n/VTC_-_Introduction_to_XML_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af878e7/n/VTC_-_Introduction_to_XML_Tutorials_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af878h6/n/VTC_-_Introduction_to_XML_Tutorials_part4_rar VTC - Java 2 Certified Programmer http://www.filefactory.com/file/af882fd/n/VTC_-_Java_2_Certified_Programmer_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af883eh/n/VTC_-_Java_2_Certified_Programmer_part2_rar VTC - Javascript Tutorials http://www.filefactory.com/file/af8857e/n/VTC_-_Javascript_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af886cg/n/VTC_-_Javascript_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af886ce/n/VTC_-_Javascript_Tutorials_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af886dd/n/VTC_-_Javascript_Tutorials_part4_rar VTC - Linux Security Tutorials http://www.filefactory.com/file/af886hb/n/VTC_-_Linux_Security_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88621/n/VTC_-_Linux_Security_Tutorials_part2_rar VTC - Microsoft Project 2003 http://www.filefactory.com/file/af888ec/n/VTC_-_Microsoft_Project_2003_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af888e8/n/VTC_-_Microsoft_Project_2003_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af889ce/n/VTC_-_Microsoft_Project_2003_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af8880h/n/VTC_-_Microsoft_Project_2003_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af8885b/n/VTC_-_Microsoft_Project_2003_part5_rar VTC - Microsoft Windows Server 2003 (70-290) http://www.filefactory.com/file/af889e5/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-290_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8899e/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-290_part2_rar VTC - Microsoft Windows Server 2003 (70-291) http://www.filefactory.com/file/af89aa3/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-291_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af89abf/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-291_part2_rar VTC - Microsoft Windows Server 2003 (70-294) http://www.filefactory.com/file/af9a9g9/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-294_rar VTC - Microsoft Windows Server 2003 (70-298) http://www.filefactory.com/file/af9a9hf/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-298_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9a96e/n/VTC_-_Microsoft_Windows_Server_2003_70-298_part2_rar VTC - MS Exchange 2003 http://www.filefactory.com/file/af9a94c/n/VTC_-_MS_Exchange_2003_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9baad/n/VTC_-_MS_Exchange_2003_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9bac1/n/VTC_-_MS_Exchange_2003_part3_rar VTC - Oracle Database Administration Fundamentals I http://www.filefactory.com/file/af9ba17/n/VTC_-_Oracle_Database_Administration_Fundamentals_I_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9ba06/n/VTC_-_Oracle_Database_Administration_Fundamentals_I_part2_rar VTC - Oracle Database Administration Fundamentals II http://www.filefactory.com/file/af9bb6h/n/VTC_-_Oracle_Database_Administration_Fundamentals_II_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9ba3g/n/VTC_-_Oracle_Database_Administration_Fundamentals_II_part2_rar VTC - Oracle Performance Tuning (1Z0-033) http://www.filefactory.com/file/af9bbb6/n/VTC_-_Oracle_Performance_Tuning_1Z0-033_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9bbc4/n/VTC_-_Oracle_Performance_Tuning_1Z0-033_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9bbh1/n/VTC_-_Oracle_Performance_Tuning_1Z0-033_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af9bca0/n/VTC_-_Oracle_Performance_Tuning_1Z0-033_part4_rar VTC - Rhino 3D Tutorials http://www.filefactory.com/file/af9c228/n/VTC_-_Rhino_3D_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9c2ce/n/VTC_-_Rhino_3D_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9c23a/n/VTC_-_Rhino_3D_Tutorials_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af9c277/n/VTC_-_Rhino_3D_Tutorials_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af9c272/n/VTC_-_Rhino_3D_Tutorials_part5_rar VTC - Sony Vegas 6 http://www.filefactory.com/file/af9ef75/n/VTC_-_Sony_Vegas_6_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9egah/n/VTC_-_Sony_Vegas_6_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9egbd/n/VTC_-_Sony_Vegas_6_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af9eh35/n/VTC_-_Sony_Vegas_6_part4_rar VTC - Ubuntu Linux Tutorials http://www.filefactory.com/file/af9eh64/n/VTC_-_Ubuntu_Linux_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9eh99/n/VTC_-_Ubuntu_Linux_Tutorials_part2_rar VTC - Active Server Pages (ASP) http://www.filefactory.com/file/af88c3d/n/VTC_-_Active_Server_Pages_ASP_rar VTC - Adobe After Effects 6.5 Advanced Tutorials http://www.filefactory.com/file/af88da6/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88c82/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88de0/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af88d5h/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part4_rar http://www.filefactory.com/file/af88d51/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part5_rar http://www.filefactory.com/file/af88eff/n/VTC_-_Adobe_After_Effects_6_5_Advanced_Tutorials_part6_rar VTC - CompTIA Linux+ Certification Tutorials http://www.filefactory.com/file/af87hga/n/VTC_-_CompTIA_Linux_Certification_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af87h17/n/VTC_-_CompTIA_Linux_Certification_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af87h5b/n/VTC_-_CompTIA_Linux_Certification_Tutorials_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af87h3b/n/VTC_-_CompTIA_Linux_Certification_Tutorials_part4_rar VTC - Dreamweaver 8 Advanced http://www.filefactory.com/file/af873fc/n/VTC_-_Dreamweaver_8_Advanced_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af873f9/n/VTC_-_Dreamweaver_8_Advanced_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af873h9/n/VTC_-_Dreamweaver_8_Advanced_part3_rar VTC - Ethical Hacking and Penetration Testing http://www.filefactory.com/file/af87324/n/VTC_-_Ethical_Hacking_and_Penetration_Testing_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af87312/n/VTC_-_Ethical_Hacking_and_Penetration_Testing_part2_rar VTC - Introduction to Java http://www.filefactory.com/file/af8813g/n/VTC_-_Introduction_to_Java_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af881h2/n/VTC_-_Introduction_to_Java_part2_rar VTC - Java 2 Graphics Tutorials http://www.filefactory.com/file/af883hg/n/VTC_-_Java_2_Graphics_Tutorials_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8855g/n/VTC_-_Java_2_Graphics_Tutorials_part2_rar VTC - Macromedia Flash ActionScript 2.0 http://www.filefactory.com/file/af8876h/n/VTC_-_Macromedia_Flash_ActionScript_2_0_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88759/n/VTC_-_Macromedia_Flash_ActionScript_2_0_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af888a0/n/VTC_-_Macromedia_Flash_ActionScript_2_0_part3_rar VTC - MySQL Tutorials http://www.filefactory.com/file/af9bab8/n/VTC_-_MySQL_Tutorials_rar VTC - PHP Project Solutions http://www.filefactory.com/file/af9b5e2/n/VTC_-_PHP_Project_Solutions_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9b491/n/VTC_-_PHP_Project_Solutions_part2_rar VTC - Pro Tools 7 LE http://www.filefactory.com/file/af9b5h9/n/VTC_-_Pro_Tools_7_LE_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9b7ad/n/VTC_-_Pro_Tools_7_LE_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9b7a2/n/VTC_-_Pro_Tools_7_LE_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af9c2bf/n/VTC_-_Pro_Tools_7_LE_part4_rar VTC - Ubuntu Linux Tutorials http://www.filefactory.com/file/af9eh99/n/VTC_-_Ubuntu_Linux_Tutorials_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9e0bc/n/VTC_-_Ubuntu_Linux_Tutorials_part3_rar VTC - Adobe Photoshop Advanced Artistry II http://www.filefactory.com/file/af8791d/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Advanced_Artistry_II_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af879fa/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Advanced_Artistry_II_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88aaa/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Advanced_Artistry_II_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af87974/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Advanced_Artistry_II_part4_rar VTC - Adobe Audition 1.5 http://www.filefactory.com/file/af88egc/n/VTC_-_Adobe_Audition_1_5_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88e60/n/VTC_-_Adobe_Audition_1_5_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88e5f/n/VTC_-_Adobe_Audition_1_5_part3_rar VTC - Apple Final Cut Pro 5 http://www.filefactory.com/file/af88h18/n/VTC_-_Apple_Final_Cut_Pro_5_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88h2g/n/VTC_-_Apple_Final_Cut_Pro_5_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af88h28/n/VTC_-_Apple_Final_Cut_Pro_5_part4_rar VTC - Flash MX Action Script http://www.filefactory.com/file/af87386/n/VTC_-_Flash_MX_Action_Script_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af8739d/n/VTC_-_Flash_MX_Action_Script_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af874h8/n/VTC_-_Flash_MX_Action_Script_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af874ff/n/VTC_-_Flash_MX_Action_Script_part4_rar VTC - Introduction To Oracle Sql And Plsql http://www.filefactory.com/file/af882da/n/VTC_-_Introduction_To_Oracle_Sql_And_Plsql_rar VTC - Adobe Photoshop Special FX http://www.filefactory.com/file/af88aeg/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Special_FX_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88ab0/n/VTC_-_Adobe_Photoshop_Special_FX_part2_rar VTC - Photoshop for the Web http://www.filefactory.com/file/af9bcc8/n/VTC_-_Photoshop_for_the_Web_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9bc5g/n/VTC_-_Photoshop_for_the_Web_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9bc53/n/VTC_-_Photoshop_for_the_Web_part3_rar http://www.filefactory.com/file/af9bdad/n/VTC_-_Photoshop_for_the_Web_part4_rar VTC - PHP (Fixed) http://www.filefactory.com/file/af9b396/n/VTC-_PHP_Fixed_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9b35d/n/VTC-_PHP_Fixed_part2_rar VTC - Microsoft ASP.NET http://www.filefactory.com/file/af8879g/n/VTC_-_Microsoft_ASP_NET_rar VTC - Macromedia Dreamweaver MX Web Applications http://www.filefactory.com/file/af8861d/n/VTC_-_Macromedia_Dreamweaver_MX_Web_Applications_rar VTC - Photoshop Image Restoration http://www.filefactory.com/file/af9bddh/n/VTC_-_Photoshop_Image_Restoration_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9b29e/n/VTC_-_Photoshop_Image_Restoration_part2_rar VTC - Unix Shell Fundamentals http://www.filefactory.com/file/af9e0fa/n/VTC_-_Unix_Shell_Fundamentals_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9e1c1/n/VTC_-_Unix_Shell_Fundamentals_part2_rar VTC - Microsoft Excel 2003 Training http://www.filefactory.com/file/af88b30/n/VTC_-_Microsoft_Excel_2003_Training_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88b6c/n/VTC_-_Microsoft_Excel_2003_Training_part2_rar VTC - Adobe Encore 1.5 DVD http://www.filefactory.com/file/af88fdd/n/VTC_-_Adobe_Encore_1_5_DVD_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88fcd/n/VTC_-_Adobe_Encore_1_5_DVD_part2_rar VTC - Ajax http://www.filefactory.com/file/af88hb5/n/VTC_-_Ajax_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af88g96/n/VTC_-_Ajax_part2_rar VTC - AutoCAD 2005 for Architects Tutorial http://www.filefactory.com/file/af88h76/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part01_rar http://www.filefactory.com/file/af880da/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part02_rar http://www.filefactory.com/file/af880b0/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part03_rar http://www.filefactory.com/file/af8803h/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part04_rar http://www.filefactory.com/file/af88031/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part05_rar http://www.filefactory.com/file/af8808d/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part06_rar http://www.filefactory.com/file/af8806a/n/VTC_-_AutoCAD_2005_for_Architects_Tutorial_part07_rar VTC - Introduction to E-Commerce (2CDs) http://www.filefactory.com/file/af876hb/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part01_rar http://www.filefactory.com/file/af87699/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part02_rar http://www.filefactory.com/file/af87695/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part03_rar http://www.filefactory.com/file/af87712/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part04_rar http://www.filefactory.com/file/af87713/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part05_rar http://www.filefactory.com/file/af8778b/n/VTC_-_Introduction_to_E-Commerce_2CDs_part06_rar VTC - Microsoft Transact SQL Tutorials http://www.filefactory.com/file/af88879/n/VTC_-_Microsoft_Transact_SQL_Tutorials_rar VTC - Ruby on Rails http://www.filefactory.com/file/af9ef2c/n/VTC_-_Ruby_on_Rails_part1_rar http://www.filefactory.com/file/af9ef2e/n/VTC_-_Ruby_on_Rails_part2_rar http://www.filefactory.com/file/af9ef7h/n/VTC_-_Ruby_on_Rails_part3_rar Password: xdownx.org —————————————— VTC - Adobe Dreamweaver Creating CSS Layouts http://rapidshare.com/files/221846331/VTC_-_Adobe_Dreamweaver_Creating_CSS_Layouts.part1.rar http://rapidshare.com/files/221847886/VTC_-_Adobe_Dreamweaver_Creating_CSS_Layouts.part2.rar http://rapidshare.com/files/221846659/VTC_-_Adobe_Dreamweaver_Creating_CSS_Layouts.part3.rar http://rapidshare.com/files/221853683/VTC_-_Adobe_Dreamweaver_Creating_CSS_Layouts.part4.rar http://rapidshare.com/files/221851527/VTC_-_Adobe_Dreamweaver_Creating_CSS_Layouts.part5.rar VTC - Adobe Photoshop CS3 Extended http://rapidshare.com/files/221853776/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part1.rar http://rapidshare.com/files/221854556/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part2.rar http://rapidshare.com/files/221858711/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part3.rar http://rapidshare.com/files/221860220/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part4.rar http://rapidshare.com/files/221860298/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part6.rar http://rapidshare.com/files/221860298/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part6.rar http://rapidshare.com/files/221859152/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS3_Extended.part7.rar VTC - Adobe Photoshop CS4 Tutorials http://rapidshare.com/files/221865212/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part1.rar http://rapidshare.com/files/221865212/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part1.rar http://rapidshare.com/files/221865482/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part3.rar http://rapidshare.com/files/221865664/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part4.rar http://rapidshare.com/files/221870459/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part5.rar http://rapidshare.com/files/221866509/VTC_-_Adobe_Photoshop_CS4_Tutorials.part6.rar VTC - Adobe Photoshop Elements 6 http://rapidshare.com/files/221870916/VTC_-_Adobe_Photoshop_Elements_6.part1.rar http://rapidshare.com/files/221870951/VTC_-_Adobe_Photoshop_Elements_6.part2.rar http://rapidshare.com/files/221873650/VTC_-_Adobe_Photoshop_Elements_6.part3.rar http://rapidshare.com/files/221872598/VTC_-_Adobe_Photoshop_Elements_6.part4.rar VTC - Adobe Photoshop Lightroom http://rapidshare.com/files/221889677/VTC_-_Adobe_Photoshop_Lightroom.part1.rar http://rapidshare.com/files/221875818/VTC_-_Adobe_Photoshop_Lightroom.part2.rar http://rapidshare.com/files/221877680/VTC_-_Adobe_Photoshop_Lightroom.part3.rar http://rapidshare.com/files/221879700/VTC_-_Adobe_Photoshop_Lightroom.part4.rar http://rapidshare.com/files/221876093/VTC_-_Adobe_Photoshop_Lightroom.part5.rar VTC - Anime Studio Pro 5 Tutorial http://rapidshare.com/files/221880572/VTC_-_Anime_Studio_Pro_5_Tutorial.part1.rar http://rapidshare.com/files/221884397/VTC_-_Anime_Studio_Pro_5_Tutorial.part2.rar http://rapidshare.com/files/221884417/VTC_-_Anime_Studio_Pro_5_Tutorial.part3.rar http://rapidshare.com/files/221885544/VTC_-_Anime_Studio_Pro_5_Tutorial.part4.rar http://rapidshare.com/files/221888248/VTC_-_Anime_Studio_Pro_5_Tutorial.part5.rar VTC - Autodesk AutoCAD 2009 Mastering Basic 2D Concepts http://rapidshare.com/files/221889828/VTC_-_Autodesk_AutoCAD_2009_Mastering_Basic_2D_Concepts.part1.rar http://rapidshare.com/files/221891111/VTC_-_Autodesk_AutoCAD_2009_Mastering_Basic_2D_Concepts.part2.rar http://rapidshare.com/files/221893717/VTC_-_Autodesk_AutoCAD_2009_Mastering_Basic_2D_Concepts.part3.rar http://rapidshare.com/files/221892167/VTC_-_Autodesk_AutoCAD_2009_Mastering_Basic_2D_Concepts.part4.rar VTC - Citrix Access Gateway Advanced 4.5 http://rapidshare.com/files/221895302/VTC_-_Citrix_Access_Gateway_Advanced_4.5.part1.rar http://rapidshare.com/files/221896485/VTC_-_Citrix_Access_Gateway_Advanced_4.5.part2.rar http://rapidshare.com/files/221904298/VTC_-_Citrix_Access_Gateway_Advanced_4.5.part3.rar VTC - ColdFusion MX 7 Advanced Tutorials http://rapidshare.com/files/221904339/VTC_-_ColdFusion_MX_7_Advanced_Tutorials.part1.rar http://rapidshare.com/files/221904382/VTC_-_ColdFusion_MX_7_Advanced_Tutorials.part2.rar http://rapidshare.com/files/221902143/VTC_-_ColdFusion_MX_7_Advanced_Tutorials.part3.rar VTC - Corel Paint Shop Pro Photo X2 http://rapidshare.com/files/221909738/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part1.rar http://rapidshare.com/files/221910739/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part2.rar http://rapidshare.com/files/221911171/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part3.rar http://rapidshare.com/files/221910858/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part4.rar http://rapidshare.com/files/221917179/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part5.rar http://rapidshare.com/files/221917628/VTC_-_Corel_Paint_Shop_Pro_Photo_X2.part6.rar VTC - Corel Painter X http://rapidshare.com/files/221918879/VTC_-_Corel_Painter_X.part01.rar http://rapidshare.com/files/221918231/VTC_-_Corel_Painter_X.part02.rar http://rapidshare.com/files/222241446/VTC_-_Corel_Painter_X.part03.rar http://rapidshare.com/files/222241440/VTC_-_Corel_Painter_X.part04.rar http://rapidshare.com/files/222241458/VTC_-_Corel_Painter_X.part05.rar http://rapidshare.com/files/222241537/VTC_-_Corel_Painter_X.part06.rar http://rapidshare.com/files/222244032/VTC_-_Corel_Painter_X.part07.rar VTC - Crystal Reports XI Beginner http://rapidshare.com/files/222245839/VTC_-_Crystal_Reports_XI_Beginner.part1.rar http://rapidshare.com/files/222245872/VTC_-_Crystal_Reports_XI_Beginner.part2.rar http://rapidshare.com/files/222245902/VTC_-_Crystal_Reports_XI_Beginner.part3.rar http://rapidshare.com/files/222247697/VTC_-_Crystal_Reports_XI_Beginner.part4.rar VTC - FileMaker Pro 10 Beginner Training http://rapidshare.com/files/222251332/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part01.rar http://rapidshare.com/files/222251457/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part02.rar http://rapidshare.com/files/222251378/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part03.rar http://rapidshare.com/files/222252306/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part04.rar http://rapidshare.com/files/222256649/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part05.rar http://rapidshare.com/files/222256675/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part06.rar http://rapidshare.com/files/222254056/VTC_-_FileMaker_Pro_10_Beginner_Training.part07.rar VTC - FileMaker Pro 10 Advanced DVD Video Training http://rapidshare.com/files/222256802/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part01.rar http://rapidshare.com/files/222258478/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part02.rar http://rapidshare.com/files/222261018/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part03.rar http://rapidshare.com/files/222261004/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part04.rar http://rapidshare.com/files/222261238/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part05.rar http://rapidshare.com/files/222264628/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part06.rar http://rapidshare.com/files/222265148/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Advanced_DVD_Video_Training.part07.rar VTC - FileMaker Pro 10 Intermediate Training http://rapidshare.com/files/222267825/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part01.rar http://rapidshare.com/files/222267895/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part02.rar http://rapidshare.com/files/222271567/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part03.rar http://rapidshare.com/files/222271553/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part04.rar http://rapidshare.com/files/222271627/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part05.rar http://rapidshare.com/files/222271590/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part06.rar http://rapidshare.com/files/222280114/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part07.rar http://rapidshare.com/files/222276749/VTC_-_FileMaker_Pro__10_Intermediate_Training.part08.rar VTC - FileMaker Server 10 Training http://rapidshare.com/files/222280036/VTC_-_FileMaker_Server_10_Training.part1.rar http://rapidshare.com/files/222280224/VTC_-_FileMaker_Server_10_Training.part2.rar http://rapidshare.com/files/222280368/VTC_-_FileMaker_Server_10_Training.part3.rar http://rapidshare.com/files/222280492/VTC_-_FileMaker_Server_10_Training.part4.rar VTC - How To Build A Basic Website-CFE http://rapidshare.com/files/222284369/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part1.rar http://rapidshare.com/files/222284460/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part2.rar http://rapidshare.com/files/222284442/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part3.rar http://rapidshare.com/files/222288268/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part4.rar http://rapidshare.com/files/222288283/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part5.rar http://rapidshare.com/files/222285736/VTC_-_How_To_Build_A_Basic_Website-CFE.part6.rar VTC - JavaScript 2007 http://rapidshare.com/files/222288348/VTC_-_JavaScript_2007.part1.rar http://rapidshare.com/files/222290142/VTC_-_JavaScript_2007.part2.rar http://rapidshare.com/files/222291861/VTC_-_JavaScript_2007.part3.rar VTC - Javascript Libraries http://rapidshare.com/files/222293740/VTC_-_Javascript_Libraries.part01.rar http://rapidshare.com/files/222294865/VTC_-_Javascript_Libraries.part02.rar http://rapidshare.com/files/222303950/VTC_-_Javascript_Libraries.part03.rar http://rapidshare.com/files/222304280/VTC_-_Javascript_Libraries.part04.rar http://rapidshare.com/files/222304425/VTC_-_Javascript_Libraries.part05.rar http://rapidshare.com/files/222301314/VTC_-_Javascript_Libraries.part06.rar VTC - MasterClass Protecting Yourself On The Internet http://rapidshare.com/files/222306330/VTC_-_MasterClass_Protecting_Yourself__On_The_Internet.part1.rar http://rapidshare.com/files/222304422/VTC_-_MasterClass_Protecting_Yourself__On_The_Internet.part2.rar VTC - MasterClass Understanding Encryption http://rapidshare.com/files/222307104/VTC_-_MasterClass_Understanding_Encryption.rar VTC - MasterClass! - Using Secure Shell (SSH) http://rapidshare.com/files/222308473/VTC_-_MasterClass__-_Using_Secure_Shell__SSH_.rar VTC - Microsoft Visual C# .NET http://rapidshare.com/files/222312090/VTC_-_Microsoft_Visual_C__.NET.part1.rar http://rapidshare.com/files/222315090/VTC_-_Microsoft_Visual_C__.NET.part2.rar http://rapidshare.com/files/222314975/VTC_-_Microsoft_Visual_C__.NET.part3.rar http://rapidshare.com/files/222315285/VTC_-_Microsoft_Visual_C__.NET.part4.rar http://rapidshare.com/files/222314543/VTC_-_Microsoft_Visual_C__.NET.part5.rar VTC - Programming with Ruby http://rapidshare.com/files/222320732/VTC_-_Programming_with_Ruby.part1.rar http://rapidshare.com/files/222321063/VTC_-_Programming_with_Ruby.part2.rar http://rapidshare.com/files/222321090/VTC_-_Programming_with_Ruby.part3.rar http://rapidshare.com/files/222316479/VTC_-_Programming_with_Ruby.part4.rar VTC - QuickStart Adobe After Effects CS4 http://rapidshare.com/files/223577915/VTC_-_QuickStart_Adobe_After_Effects_CS4.part1.rar http://rapidshare.com/files/223575911/VTC_-_QuickStart_Adobe_After_Effects_CS4.part2.rar VTC - QuickStart Adobe Flash CS4 http://rapidshare.com/files/223577320/VTC_-_QuickStart_Adobe_Flash_CS4.rar VTC - QuickStart Adobe Illustrator CS4 http://rapidshare.com/files/223580943/VTC_-_QuickStart_Adobe_Illustrator_CS4.rar VTC - TCPIP Packet Analysis http://rapidshare.com/files/223583837/VTC_-_TCPIP_Packet_Analysis.part1.rar http://rapidshare.com/files/223583937/VTC_-_TCPIP_Packet_Analysis.part2.rar http://rapidshare.com/files/223581636/VTC_-_TCPIP_Packet_Analysis.part3.rar VTC - Ubuntu Server http://rapidshare.com/files/223590488/VTC_-_Ubuntu_Server.part1.rar http://rapidshare.com/files/223588517/VTC_-_Ubuntu_Server.part2.rar http://rapidshare.com/files/223591300/VTC_-_Ubuntu_Server.part3.rar http://rapidshare.com/files/223586118/VTC_-_Ubuntu_Server.part4.rar Password: xdownx.org

careerjet.co.uk

www.careerjet.co.uk http://www.careerjet.co.uk/partners/jobbox.html http://www.careerjet.co.uk/partners/searchbox.html

Dr. Ehab (PhD in Biochemistry): damietta-biochem-3

Dr. Ehab (PhD in Biochemistry): damietta-biochem-3

damietta-biochem-3

Animations of cell biology

http://www.johnkyrk.com/

info canda

http://www.infocan.info/

فرص عمل بالخليج وفرصة عمل بالخارج

http://www.talaby.com/

استفسارات الهجرة إلى كندا

http://www.cnn1.net

ar.wikipedia cv dr ehab arabic

http://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B3%D8%AA%D8%AE%D8%AF%D9%85:Ehab10f

Pharmacists_coffee

http://health.groups.yahoo.com/group/Pharmacists_coffee/

pdf-search

http://www.pdf-search-engine.com

Animations

Gene expression 3-07 Mitosis 3-12 Meiosis 3-12 Meiosis II 5-01 Meiosis with crossing over 6-04 Bacterial Conjugation 6-10 Transduction 7-08 X-inactivation 8-02 Changes in chromosome structure 8-09 Evolution of homologous genes 9-05 Life Cycle of T2 Phage 9-18 DNA structure 10-05 Bacterial chromosome compaction 10-09 Action of DNA Gyrase 10-24 Function of cohesin 11-01 Structural Basis of DNA Replication 11-07 DNA replication 11-14 Proofreading of DNA polymerase 11-23 Telomerase function 12-02 Stages of Transcription 12-06 Transcription 12-22 Splicing 13-11 Aminoacyl tRNA synthetase 13-16 Translation Initiation 13-18 Translation Elongation 13-19 Translation Termination 14-04 Lac operon 14-15 Attenuation 15-06 Action of glucocorticoid hormone 15-14 Chromatin remodeling 15-24 RNA interference 16-17 Direct repair 16-19 Nucleotide excision repair 16-21 Methyl-directed mismatch repair 17-04 Holliday model 17-14 Simple transposition 18-02 Steps in cloning a gene 18-06 PCR 19-08 Genes into plants using the Ti plasmid 19-18 DNA fingerprinting 20-03 FISH 21-02 Using a DNA microarray 21-04 Electrophoresis 22-06 Prion diseases 25-07 Genetic drift 26-13 Horizontal gene transfer =================================================== http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072835125/student_view0/animations.html# ====================

جميع الشروط الواجب توافرها في معمل التحاليل الطبية

البيانات الشخصية الواجب توافرها لمريض المعمل :- • الاسم ثلاثي : حتى لا يحدث خطأ أثناء أخذ العينات من حيث الأسماء.  العنـــوان : حتى يتثنى إدارة المعمل الاتصال بالمريض عند حدوث أى ظرف طارئ.  رقم التليفون : حتى يتثنى لطبيب المعمل الاتصال بالمريض للاستفسار عن نوع علاج أو زيادة جرعة خصوصً في تحليل سيولة الدم.  الســـن : لأنه يوجد لكل سن نسب طبيعية في الدم.  الطبيب المعالج : حتى يتثنى لطبيب المعمل الاتصال بالطبيب المعالج للاستفسار عن طبيعة تحليل أو نوع علاج أو تشخيص الحالة.  صيـــام : لأن هناك تحاليل تحتاج إلى صيام  عدد ساعات الصيـام : لأنه يوجد تحاليل تحتاج إلى صيام 12 ساعة مثل دهون الدم مثلاً و 8 ساعات مثل السكر.  هل يؤخذ علاج للسكر : إذا كان المريض يريد عمل اختبار سكر.  هل يؤخذ علاج لسيولة الدم : إذا كان المريض يريد عمل اختبار لسيولة الدم خاصة ( PT , PTT , C.T , B.T )  هل يؤخذ علاج للغدة : إذا كان المريض يريد عمل اختبارات الغدة.  هل يؤخذ مضاد حيوى : إذا كان المريض يريد عمل مزرعة.  هل سبق نقل دم : وذلك لعلاقة الدم بنسبة الهيموجلوبين أو فيروسات الالتهاب الكبدى أو الإيدز ومتابعة نسبة الهيموجلوبين و G6PD .  أول يوم في أخر دورة : وهذا مهم في حالة اختبارات الهرمونات أو الحمل. هل تم إجراء أشعة بالصبغة أو بالمواد المشعة : وذلك لأن الصبغة تؤثر علي تحاليل البول والكيمياء العادية أما المواد المشعة فتؤثر علي الهرمونات مثل (, Insulin , G.H , Free testosterone ) شرح ورقة شروط عمل التحليل وهى كالتالى : • دهون الدم : يشترط الصيام من 12 – 14 ساعة وذلك إكمال امتصاص الدهون بالدم وأخذ النسبة الطبيعية بالدم.  سكر صائم : يشترط الصيام من 6 – 8 ساعات وذلك لاكتمال احتراق السكر وأخذ النسبة والمريض صائم.  سكر بعد الآكل بساعتين : يشترط احتساب الساعتين من بداية الآكل وذلك لبدء إفراز الأنسولين مع بداية الأكل ويشترط الانتهاء من الأكل خلال 10 دقائق علي الأكثر وإذا كان المريض يأخذ علاج للسكر يتم أخذ العلاج إلا إذا كانت هناك تعليمات خاصة من الطبيب المعالج ويمكن شرب الماء فقط أثناء الساعتين.   بول الحمـل : يفضل أول بول في الصباح وذلك لأن هرمون الحمل يكون أكثر تركيزا مع عدم تناول أى سوائل مساء اليوم السابق وذلك حتى لا يخفف تركيز الهرمون إذا كانت النتيجة سلبية نقترح إجراء اختبار الحمل عن طريق الدم وذلك لأن هذا الاختبار أكثر حساسية.  بول المزرعة : يشترط غسل اليد والأعضاء التناسلية بالماء والصابون وتطهير فتحة البول بالديتول ثم تغسل مرة أخرى بالماء لإزالة الديتول الزائد ثم نفرغ أول نقط بول في دورة المياه ونضع الباقى في البرطمان المعقم الذي يوفره المعمل كما يفضل الامتناع عن أخذ أى مضاد حيوى لمدة 48 ساعة لكى نعطى للميكروب فرصة للنمو ( في حالة إرسال العينة من المنزل يجب أن تصل إلى المعمل في خلال ساعتين علي الأكثر حتى لا يموت الميكروب أو نمو ميكروبات أخرى – كما أنه يكتب أحضرت العينة من المنزل)  تجميع بول 24 ساعة : فور القيام من النوم يقوم المريض بإفراغ المثانة كاملة في الحمام ثم يقوم بتجميع كل نقطة بول في زجاجة كبيرة أو جركن كبير وذلك حتى اليوم التالى في نفس الميعاد ويحفظ البول في الثلاجة. بول 3 أيام متتالية أو بصاق 3 أيام متتالية : يعمل هذا التحليل للكشف عن ميكروب الدرن في عينات لأن الميكروب من الممكن أن يظهر في عينة ولا يظهر فى عينة أخرى.  تحليل المنى : يشترط الامتناع عن الجماع أو الاحتلام لمدة 4 أيام متتالية وذلك حتى لا تتأثر الكمية كما يفضل إعطاء العينة في المعمل مع الاهتمام بوضع النقط الأولى من المنى في الزجاجة الخاصة بذلك لأن هذه النقط بها 3/4 العد أما إذا أحضرت العينة من المنزل يكتب ذلك يخط واضح كما يدون وقت إحضار العينة ولا يسمح بقبول عينة من المنزل مر عليها أكثر من 20 دقيقة.  البروستاتا أو مسحة القصيب : هذه العينات يجب الحجز لها بموعد سابق ويشترط حجز بول لمدة ساعة وذلك للتفرقة هل الصديد من القضيب أو البروستاتا أو من البول. أما مسحة القضيب يجب أن يكون مجرى البول جاف تماما حتى نتأكد أن الميكروب الموجود من القضيب وليس من البول.  مسحة أمراض النساء : هذه العينة بموعد سابق ويشترط عدم الجماع لمدة يومين حتى نتأكد أن الميكروب من الرحم وليس من المنى وعدم غسيل المهبل يوم إجراء التحليل حتى نعطى فرصة للميكروب للنمو مع الامتناع عن أى مضاد حيوى لمدة 48 ساعة.  براز مزرعة : يشترط وصول العينة إلي المعمل في خلال ساعتين على الأكثر لأن هناك بعض الميكروبات التى تموت بعد فترة من الوقت ولا تقبل عينات في بامبرز أو علب كبريت لأنها تمتص السوائل من العينة والجفاف يقتل الميكروبات ويفضل الامتناع عن المضاد الحيوى لمدة 48 ساعة وإذا حضرت العينة من المنزل يكتب ذلك.  براز الدم الخفى : يمتنع المريض لمدة 48 ساعة عن تناول جميع أنواع اللحوم الحمراء أو الكبدة أو الفجل أو أدوية الروماتيزم أو أدوية تحتوى علي الأسبرين أو فيتامين ج أو الكورتيزون أو الحديد كما لا يسمح بأخذ ملينات والحلويات. أدوية الربو وأدوية الصرع : يؤخذ الدواء لمدة 5 أيام بانتظام وذلك بهدف الوصول بالدواء لمستوى ثابت بالدم ويشترط عدم القئ أو الإسهال لمدة 48 ساعة قبل إجراء التحاليل لأن ذلك سوف يؤثر علي الجرعة وبالتالى مستوى الدواء بالدم. تؤخذ عينة قبل جرعة الصباح لحساب نسبة الدواء في أقل مستوى ثم تؤخذ عينة أخرى بعد تناول الدواء بعدة ساعات لحساب أعلى نسبة للدواء في الدم وذلك حتى نتأكد أن الجرعة التى يتناولها المريض هى الجرعة المؤثرة دون الوصول إلى التسمم الدوائي. المخلفات المعملية و كيفية التخلص منها يتعرض العاملون بالمعامل من أطباء و فنيين و عمال الأخطار الصحية نتيجة لطبيعة عملهم و التى تقضى أخذ و استلام العينات و اجراء الفحوص المعملية الميكروبيولوجية و الكيميائية و الباثولوجية و تعاملهم مع المخلفات الخطرة المعدية و الكيميائية و التى قد تسبب العديد من المخاطر الصحية ما لم تتم هذه الفحوص بحرص شديد مع اتخاذ الاجراءات الوقائية و احتياطات السلامة الشخصية . و تتباين الفحوص المعملية حسب نوعية المعامل و أهمها :- 1- المعامل التشخيصية 2- المعامل الكيميائية 3- المعامل الباثولوجية 4- المعامل البحثية و حيوانات التجارب 5- بنوك الدم و تنقسم مخلفات المعامل الى :- * مخلفات عادية ( غير معدية) * مخلفات معدية * مخلفات كيميائية اولا المخلفات الغير معدية :- و تشمل الاوراق – المناديل الورقية – الفوارغ – الكرتون – الأوعية البلاستيكية – و المهملات المعملية التى لم تتعرض للتلوث ، و يتم التخلص من هذه المخلفات مثل القمامة. ثانيا المخلفات المعدية :- و هى المخلفات الصلبة أو السائلة التى تحتوى على كميات كافية من مسببات الامراض ذات القدرة على احداث المرض فى الفئات المعرضة للعدوى و هى : 1- الأدوات الحادة :- مثل الأبر و المحاقن و المشارط و الأمواس و الشرائح الزجاجية و أغطيتها و أطباق مزارع البكتريا الزجاجية و الزجاج الكسور الملوثبمواد قد تحتوى على مسببات الامراض . 2- مزارع البكتريا :- و تشمل هذه المخلفات التى تحتوى على مسببات الامراض العينات التى تم فحصها فى المعامل التشخيصية الاكلينيكية و الباثولوجية و اطباق المزارع البلاستيكية و الادوات المستخدمة فى نقل او خلط او حقن هذه البكتريا فى هذه المستنبتات . 3- السوائل :- عينات الدم و المصل و كذلك سوائل و افرازات الجسم الاخرى التى قد تحتوى على مسببات الامراض مثل السائل المنوى – الافرازات المهبلية – سائل النخاع و سوائل الرشح البريتونى و البللورى و المفاصل و سائل اللعاب و اية افرازات او سوائل مختلطة بدم و اية انسجة بالضغط عليها تفرز دما سائلا . 4- المخلفات الباثولوجية :- و تشمل انسجة الجسم و الاعضاء التى تم استئصالها و الاجنة و المشيمة او اعضاء او محتويات اخرى ارسلت للفحص المعملي كيفية التخلص من المخلفات المعدية :- تتبع الخطوات التالية فى التخلص من المخلفات المعدية :- اولا فصل المخلفات :- 1- يتم فصل المخلفات الغير معدية ( العادية) عن المخلفات المعديةعند مصدر تولدها و يتم التخلص منها مع قمامة المستشفى . 2- تحفظ المخلفات المعدية داخل وعاء بسعة مناسبة عليه علامة الخطر البيولوجى الدولى و يكتب عليه تحذير" خطر بيولوجى" و يفضل ان تكون الاوعية بلون نمطى موحد "احمر" و مبطنة من الداخل بكيس من البلاستيك ذو سمك و متانة مناسبة تمنع تسرب المخلفات الى خارجه ( اى مقاوم للثقب او القطع ) . 3- يجب ان تكون الاكياس من نوعية جيدة حتى يمكن استخدام كيس واحد فقط لكل وعاء و عند امتلاء الكيس الى ثلثيه يتم غلقه جيدا داخل الوعاء قبل تغييره بآخر . 4- تحفظ جميع الادوات الحادةو المدببة وسنون المحاقن داخل أوعية ذات متانة قوية و جدران مقاومة للثقب او الاختراق بالادوات الحادة التى بداخلها و يراعى عدم ثنى او تغطية اسنان المحاقن و عدم امتلاء الاوعية بأكثر من طاقتها و غلق هذه الاوعية اولا بعد امتلائها ثم يتم نقلها بعد تغيرها بأخرى و يساعد الغلق على منع تناثر أو بروز محتويات الوعاء اثناء عملية التداول او النقل او التخزين . ثانيا التعبئة و التداول :- 1- الادوات الحادة:- يوضع الوعاء الذى يحتوى على الادوات الحادة داخل وعاء ثانى من البلاستيك و يتم ذلك مثل مرحلة المعالجة و التخلص النهائى و يراعى عدم ملامسة الافراد للمخلفات المعدية عند نقلها للمعالجة او التخزين . 2- المخلفات الباثولوجية :_ توضع الانسجة و الاعضاء التى تم استئصالها او عيناتها التى تم فحصها داخل صناديق ذات جدار مزدوج او داخل وعاء ذو جدار قوى و مبطن بكيسين من البلاستيك. ثم تنقل هذه المخلفات الى المحرقة . 3- الدم و سوائل الجسم الاخرى :- توزضع فى وعاء مبطن بكيسين من البلاستيك و تنقل لحرقها . و يمكن اضافة مادة جيلاتينية لامتصاص الدم السائل و سوائل الجسم لتجويلها من السيولة الى الجمودة داخل هذه الامعية ثم تنقل للمحرقة . و يجب ارتداء المرايل و النظارات الخاصة الواقية و القفازات و الكممات عند التعامل مع النفايات المعدية لمنع انتقال العدوى الى القائمين بأعمال حفظ و نقل و حرق هذه المخلفات ثالثا التخزين :- فىحالة التعامل مع المخلفات المعدية داخل المستشفى نفسها يتم تخزين هذه المخلفات المعدية بالشروط الآتية :- 1- الا تزيد فترة التخزين عن 7 ايام و يفضل فترة اقل . 2- يتم التخزين فى مكان مخصص لذلك بالقرب من النحرقة . 3- يراعى نظافة مكان التخزين . و يحظر دخول هذا المكان او الاقتراب منه الا للمرخص لهم بذلك0 رابعا النقل :- توضع المخلفات فى وعاء ذو اللون و العلامة المميزة و يكون الاوعية من مادة مقاومة و مانعة لتسرب المخلفات المعدية و يتم تعقيمها بالبخار قبل تقلها خارج حدود المعمل ثم تنقل الى مكان الحرق بطريقة آمنة و بحرص شديد . خامسا المعالجة و التخلص النهائى :- تتم معالجة المخلفات المعدية بقتل و تدمير مسببات الامراض نهائيا عن طريق الحرق . سادسا المراقبة و التسجيل :- تتم مراقبة جميع خطوات الجمع و النقل و التعقيم و الحرق و المعالجة و التخلص من المخلفات المعدية. يوضع نظام خاص للتسجيل يبين فيه التاريخ – نوع المخلفات – الكمية ( الوزن – الحجم – عدد الاوعية ) و طريقة التخلص النهائية . سابعا النظافة عند تناثر المخلفات المعدية :- يجب نظافة المكان الذى تناثرت فيه او سكبت عليه المخلفات المعدية فورا ، على عامل النظافة ارتداء الملابس الواقية اثناء تنظيف المكان ( مريلة – اوفراول – كمامة – نظارة واقية – قفاز ) . يزال الدم او السوائل المسكوبة بأدوات تمتص هذه السوائل ثم يطهر المكان بأحدالمطهرات المستخدمة فى المعامل او بالكلور بنسبة 1 :10 الاحتياطات الآمنةبالمعامل اولا الوقاية من العدوى :- 1- منع تناول الطعام او الشراب و التدخين و تخزين الأغذية و استخدام ادوات التجميل داخل المعامل فى الأماكن المخصصة للعمل . 2- عدم استخدام اللعاب فى لصق العلامات او البطاقات و عدم وضع الأشياء فى الفم . 3- يجب ارتداء الملابس الواقية داخل المعمل و خلعها قبل مغادرة المعمل الى مكان آخر مثل المكاتب او المكتبة او حضور الأحتماعات . 4- عدم حفظ الملابس الواقية فى نفس الدولاب الخاص مع الملابس العادية 5- عدم ارتداء الصنادل المفتوحة من الامام . 6- يجب التعامل مع الملابس الملوثة طبقا للاجراءات المعمول بها . 7- لا يسمح بدخول المعامل الا للافراد المرخص لهم او لمن تم تحذيرهم من خطورة العدوى او الذين تم تحصينهم ضد العدوى . 8- يجب غلق باب المعمل دائما اثناء العمل و لا يسمح بدخول الاطفال بتاتا . 9- الاهتمام بترتيب و نظافة المعمل و ان يكون خاليا من الاشياء التى لا تمت لطبيعة العمل بصلة . 10- يجب وضع برنامج لمكافحة الحشرات و القوارض و ينفذ دوريا . 11- يجب نظافة و تطهير اسطح المعمل فى حالة انسكاب اى مواد او سوائل معدية و كذات عند الانتهاء من العمل . 12- يجب ان تتم خطوات الفحوص المعملية دون احداث رزاز او تناثر للمواد . 13- يجب على العاملين غسل ايديهم بعد التعامل مع المواد المعدية و كذا قبل مغادرتهم المعمل . 14- منع استعمال الماصات بالفم و استخدام الماصات الميكانيكية . 15- تستخدم المحاقن و الابر فقط للحقن او سحب السوائل لو الدم و لا تستخدم كبديل عن الماصات . 16- يجب ارتداء القفازات المناسبة اثناء العمل و خاصة اثناء التعامل مع الدم . 17- لا يجب لمس اى شئ فى المعمل خلال ارتداء القفازات، الاكر اثناء فتح الابواب او ملامسة الاجهزة لو المصافحة . و يجب غسل اليدين جيدا عقب خلع هذه القفازات . 18- القفازات ذات الاستخدام الواحد يتم التخلص منها بالحرق . 19- يجب اخطار المشرف على المعمل فى حالة انسكاب المواد او التعرض لحادثة فى المعمل . 20- عدم القاء بقايا المحاليل فى المجارى المائية او فى شبكات المجارى العامة . 21- يجب توفير امكانيات الرعاية الطبية و العلاج للعاملين فى المعمل . 22- يجب اخذ عينات دم من العاملين فى المعمل و فحصها للحصول على بيانات اساسيةعن المعرضين للعدوى مع الكشف الدورى عليهم . 23- قيام المشرف على المعمل بتدريب العاملين و خاصة عند استحداث طرق جديدة للفحوص المعملية . أشياء يجب توافرها فى المعمل 1- ملابس واقية " قفازات من المطاط – احذية مطاطية تحت الركبة – كمامات " 2- اوعية مناسبة للفضلات و جاروف . 3- ملاقط لالتقاط الزجاج المكسور . 4- مناشف و جرادل . 5- بيكربونات صوديوم لمعادلة الاحماض . 6- رمل . 7- منظف غير قابل للاشتعال . 8- يجب ان يتوافر بالمعمل نظام للانذار بالحريق . 9- يجب ان تخزن السوائل القابلة للاشتعال فى مكان منفصل عن المعمل . 10- يجب توافر نظام ميكانيكى للتهوية . 11- يجب توافر ادوات غسيل العين بالمعمل . 12- ينبغى تواجد نظام للتطعيم يناسب نوع العمل بالمعمل للمعرضين للعدوى. الجودة الشاملة فى المعامل تمثل المعامل عنصرا هاما فى الخدمة الصحية حيث تسهم بشكل فعال فى التشخيص الدقيق و الحاسم احيانا للعديد من الحالات المرضية , لذا فان تقديم خدمة معملية فعالة يتطلب تطبيق نظام الجودة يؤكد الثقة فــى النتائج التى تصدر من المعمل . و لما كانت تكاليف الاختبارات المعملية مرتفعة فانه من الضرورة تطبيق نظم الجودة حتى لا تكون هناك حاجة الى اعادة الفحص و كذلك بالنسبة للمريض الذى لن يكون فى حاجة الى اعادة التحاليل فى اكثر من معمل .و يعتبر تحقيق الجودة مسئولية كل فرد فى المعمل و يعتمد نجاح النظام على ادراك جميع العاملين لمسئولياتهم و العمل بروح الفريق. المفاهيم الاساسية لادارة الجودة :- - تعريف الجودة: الجودة هي : أداء الشيء الصحيح بطريقة صحيحة منذ المرة الأولى مع إيجاد فرصة للتحسين كل مرة. الجودة هي : التطابق مع المعايير. , والمعايير يتم وضعها بواسطة الخبراء عندما يقرروا ما هو الشيء الصحيح ؟ وما هي أفضل وسيلة لتطبيق الشيء الصحيح المبني على البحث والدليل الإكلينيكي ؟ الجودة هي : التطابق مع احتياجات المنتفع بصورة تفوق توقعاته : الجودة هي : حكم المنتفع على أن الخدمة تمت بطريقة صحيحة أم لا ؟ الجودة هي : الدرجة التي تصل فيها الخدمات الصحية للأفراد وللمجتمع إلى الارتفاع بالمستوى العام للصحة تحقيقا لحياة أفضل مع تطبيق أخر ما توصلت إليه الخبرات العلمية والفنية المتخصصة من خلال أفضل أداء. الجودة هى: اتخاذ سلسلة من الخطوات التى تشمل جميع اوجه النشاط المعملى: التنظيم – الادارة – طرق اجراء الفحوص – الصيانة الدورية للاجهزة – تسجيل النتائج – اصدار التقارير لذلك تؤدى الادارة العامة للجودة الى اكتشاف المعوقات و المشاكل و المتغيرات بمجرد حدوثها و اتخاذ الاجراءات الفورية لعلاجها . الجودة هي : الخلو من العيوب ، . الخلو من التدخلات التي لو تم تجنبها لوصلنا بالخدمة إلى نتائج مثالية. مثل : -. عدوى المستشفيات- التهاب الجرح ما بعد العمليات. التأخر في الاستجابة لمرضى الطوارئ الجودة هي : ملامح جديدة لخدمة متطورة." ابتكار ملامح جديدة تجذب المنتفعين وتميز أداء الأطباء أو تميز وحدة تقديم الخدمة الصحية عن الآخرين. مثل : - خدمات متكاملة. - مكان انتظار مريح. - السجل الطبي على الحاسب الآلي. - تقديم الوجبات ساخنة في القسم الداخلي. - متابعة الحالات بالتليفون. - التعليمات واضحة ويلتزم بها أعضاء الفريق الصحي - تقديم بعض الخدمات بالمنزل ( زيارات متابعة منزلية لتنفيذ الجودة لابد من توافر افراد ذوى خبرة عالية – اجهزة تعمل بكفاءة – مواد كيميائية و كواشف جيدة – جهاز ادارى كفء – مسائل اتصال جيدة و سريعة بحيث تبلغ النتائج العاجلة فى الوقت المناسب . القواعد الرئيسية لنظم الجودة :- تعتمد الجودة على عدد من المبادئ : • اعداد التنظيم العام للمعمل : و تشمل تحديد دور كل فرد فى المعمل بحيث يؤدى عمله فى اقل وقت ممكن • الاجراءات الوقائية و التصحيحية : يجب الحرص على تشجيع العاملين بالمعمل على التبليغ عن اى قصور بمجرد ملاحظته , ثم البحث عن اسبابه و وضع الحلول المناسبة لعلاجه و تفادى تكراره . • المراجعة الداخلية و الخارجية : مراجعة جميع مراحل العمل ( التنظيمية و التقنية ) على فترات منتظمة بواسطة الوحدة المسئولة عن الجودة و تزداد اهمية المراجعة و فائدتها بمناقشة نتائجها مع جميع الافراد • اعداد كتيب يحتوى على وصف تفصيلى لنظم الجودة : ويشترط ان يكون جميع العاملين على دراية تامة بتفاصيل النظام . • التعيير : تعتمد القياسات على استخدام اجهزة خاصةتتطلب المعايرة بدقة, و يراعى اجراء التعيير بمواد مرجعية, و اذا لمم تتوافر هذه المواد تسخدم طريقة اخرى للتأكد من صحة النتائج " مثل مقارنة النتائج مع معامل اخرى " . • نظم التحقق من فعالية و صحة طرق القياسات و دقة النتائج : يراعى استخدام طرق لها مراجع علمية معترف بها . • التطابق : ان غاية ما نهدف اليه من تطبيق نظم الجودة هو استخدام طرق تعطى نتائج متطابقة مع نتائج المعامل الاخرى عند اجراء ذات الاختبار لنفس العينة باستخدام طرق اخرى و باجهزة مختلفة " اى النتائج متماثلة رغم اختلاف الطرق " . • ضمان الجودة : تتضمن برامج ضمان الجودة جميع الخطوات التى يمكن اتخاذها لتقديم خدمة تتميز بالمواصفات الآتية : أ- خدمة آمنة ب – ذات جدوى عالية ج – ذات كفاءة عالية د- خدمة تؤدى الى نتائج يمكن الاعتماد عليها فى تشخيص و متابعة الحالات المرضية . كتيــب الجودة يتم اعداد الكتيب بحيث يتناول تفاصيل الموضوعات الآتية :- 1- مقدمة عن نظم الجودة و أهميتها فى تقديم خدمة متميزة 2- التنظيم العام للمعمل مع تحديد التوصيف الوظيفى للافراد 3- نظام المشتريات و المخازن 4- وضع نظام لتأهيل الأفراد الجدد للقيام بمسئولياتهم 5- تداول العينات و الاحتياطات الواجب مراعاتها فى جمعها و حفظها و نقلها . 6- نظام تدوين التقارير 7- شرح تفصيلى للطرق المتبعة لاجراء الاختبارات . 8- تداول المواد الكيميائية و المواد الخطرة . 9- وجود سجل خاص لكل جهاز Logbook و الاهتمام بالصيانة الدورية . 10- التقييم المستمر لسير العمل . 11- متابعة الجودة : استخدام طرق مرجعية و تطبيق برامج صبط الجودة و تقييم الجودة . الاجراءات السابقة للتحليل :- تتأثر نتائج الاختبارات بعدة عوامل منها : أ – محتوى الطعام الذى تم تناوله قبل اجراء الفحص . ب- تناول بعض الادوية- الكحول . ج- التدخين و يجب ان يوضح للمريض الاحتياطات الواجب اتباعها قبل اجراء التحليل . جمع العينات و نقلهـا و حفظها : يمثل تحضير العينة أحد العوامل التى تؤثر على النتائج و تعتمد الاحتياطات اللازمة على نوع العينة :" دم كامل – بلازما – سائل نخاعى – بصاق – مسحة للمزرعة .." و كذلك على نوع الفحص المطلوب , و يراعى الآتى بصفة عامة : • استخدام الحاوية المناسبة لجمع العينات • كتابة البيانات كاملة الخاصة بالمريض على طلب الفحص . • يجب ان تتضمن العينات التىترد من جهة خارجية جميع البيانات المطلوبة مع توضيح وقت جمع العينة و طريقة نقلها الى المعمل . تأثير التدخين على بعض التحاليل :" يعتمد على عدد السجاير " نقـــــــــصزيــــــــــادةالكلولسترول عالى الكثافة HDLالكولستــــــــــــرول 4% CholesterolIgA, IgG, IgMالجلسريدات الثلاثيــة 20% Triglyceridesالدهون الفوسفاتيـــــة 5% Phospholipidsالجلوكــــــــــــــــوز 10 %يؤدى التدخين الى زيادة الهيموجلوبين غير المؤكسد اللا أكثر من 10 % من معدل الهيموجلوبين الكلى و يصحب ذلك زيادة فى عدد كريات الدم الحمراء لتعويض قدرة الكريات على نقل الاكسجين الاختلاف بين مكونات البلازما و المصل معدل البلازما أقل من معــدل مصل (% )لا يوجد فرق بين معــدل ا لبلازما و المصلمعدل البلازما أكبر من معــدل المصل(% )الألبومين 1و3البيليروبيـنالكالسيوم 9و.انزيم 6و1 ALPالكولستيرولالكلوريدات 2و.انزيم 9و0 ASTالكرياتينيـنالبروتينات الكلية .و4انزيم 1 و2 CKالجلوكوز 1و5الفوسفور 0و7البوتاسيوم 4 و8الصوديوم 1و0البولينــا 6و0حمض البوليك 2و0الاجراءات العامة :- # التعيير : يراعى استخدام مواد مرجعية # اجراء اختبارات مزدوجة لكل عينة ان امكن ذلك . # ملاحظة نتائج المرضى: مقارنة نتائج التحليل لمريض مع نتيجة عينة سبق فحصها لنفس المريض فى فترة سابقة( مع ملاحظة مدى تطابق النتائج مع الحالة الاكلينيكية ) # وجود كتيب يحتوى على شرح لجميع الطرق التى تجرى بالمعمل مع مراعاة تحديث الطرق كلما كان ذلك ضرورى . # تدريب الأفراد الذين ينضمون الى فريق العمل حتى يتمكنوا من اجراء الفحوص باقل اشراف , و لا يسمح لهم باجراء التحاليل بمفردهم بدون اشراف الا بعد التأكد من اتقانهم للعمل . # مقارنة النتائج داخل المعمل او مع معامل اخرى : مقارنة النتائج داخل المعمل باجراء تجارب مزدوجة لنفس العينة باستخدام كواشف مختلفة و أجهزة مختلفة او طرق مختلفة " ان امكن ذلك " و يقوم باجرائها افراد آخرون و يمكن اجراء الاختبارات بعينات مرضى أو مواد ضابطة .أما مع معامل أخرى يراعى اجراء الاختبارات بطرق مماثلة و عدم حدوث تغيرات فى العينة اثناء نقلها .الأخطاء المحتملة خلال مراحل عمل الاختبارات - تعريف خاطئ لبيانات المريض - كتابة غير واضحةطلب الفحـــص- انبوبة غير ملائمة للتحليل المطلوب - خطأ فى اسم المريض المدون على العينة - عينة غير كافية - عينة غير صالحة للعمل "مثلا متحللة او صورة دم متجلطة ..." - تم تجميعها فى وقت غير ملائم للحالة الاكلينيكيةالعينــــــة- اجهزة غير معايرة بدقة - عينة مختلفة و حجمها غير مناسب - استعمال مواد كيميائية منتهية الصلاحيةالعملية التحليليـــة- خطأ فى بيانات المريض - تأخير فى اصدار التقرير - تقرير غير واضح - تدوين النتائج بوحدات خاطئة خطأ فى تدوين نتيجة التحليل -التقريـــــــركتيب شرح الطرق المعملية : يراعى ان يشتمل الكتيب على وصف كل طريقة على النقاط الآتية : - اسم الاختبار - اساس الاختبار و الوحدات المستخدمة - العينة المطلوبة و كيفية تحضيرها للفحص - موجز عن الأهمية الاكلينيكية للأختبار - الأجهزة المستخدمة- خطوات الأختبار - المواد المتداخلة - الكواشف و طرق تحضيرها - المحاليل القياسية - مجال القياس و طريقة تخفيف العينة اذا تجاوزت القراءة مجال القياس المطلوب - مواد ضبط الجودة - مصادر الخطأ المحتملة و كيفية تفاديها - اجراءات ضبط الجودة - التعيير و طريقة الحساب - المعدلات المرجعية - توضيح التعليمات الخاصة عند حدوث اى حادثة سجل الأجهزة : مطلب هام للجودة تخصيص سجل لكل حهاز يدون به تواريخ الصيانة الدورية – الاصلاح – التعيير الاسباب التى تؤدى الى قياسات خاطئة أو نتائج غير مرضية : 1- حاجة الجهاز الى اصلاح او تغيير بعض الأجزاء 2- عدم معايرة الجهاز بدقة . 3- استعمال محاليل تعيير غير صالحة . 4- استعمال كواشف غير صالحة . 5- استعمال مواد لضبط الجودة منتهية الصلاحية . 6- عدم مزج محاليل ضبط الجودة بالطريقة المدونة بالنشرة او تأخير استعمالها بعد تحضيرها . 7- استعمال ماصات و ادوات قياس غير معايرة بدقة . 8- توقيت خاطئ لفترة التحضين . و فيما يلى بعض الاسئلة لتقييم التنظيم الداخلى للمعمل و قائمة اخرى لبرامج ضبط الجودة :اولا : التنظيم الداخلى للمعمل : • هل توجد خريطة للتنظيم الداخلى للمعمل ؟ • هل تم تحديد مسئوليات كل فرد ؟ • هل تم اعداد كتيب لشح الطرق المستخدمة فى المعمل ؟ • هل توجد نسخ كافية من كتيب الطرق فى متنازل جميع العاملين ؟ • هل يتم تحديث كتيب الطرق ؟ • هل يوجد كتيب تشغيل و كتيب صيانة لكل جهاز ؟ ثانيا : تقييم برامج ضبط الجودة و التقييم الخارجى للجودة: • هل تم اعداد برنامج لضبط الجودة؟ • هل تتم مراجعة نتائج ضبط الجودة قبل كتابة التقرير ؟ • هل يتم اعداد مخطط ضبط الجودة بانتظام ؟ • هل تجرى بعض الاختبارات بأكثر من طريقة ؟ و هل يتم مقارنة و تقييم النتائج للطرق المختلفة ؟ • هل يشترك المعمل فى برنامج خارجى لتقييم الجودة ؟ • هل يحتفظ المعمل بتقارير الرنامج الخارجى لتقييم الجودة ؟ • هل يتم التأكد من اتخاذ الاجراءات التصحيحية التى تثبتها المراجعة الداخلية ؟ برامج ضمان الجودة للتحاليل الكيميائية ضمان الجودة هى :مجموع الاجراءات التى تتخذ بواسطة المعامل الطبية بغرض تحسين الاداء و التأكد من دقة التحاليل و تحقيق الفائدة الاكلينيكية للنتائج المعملية و زيادة الثقة فى النتائج . تنقسم برامج ضبط الجودة الى قسمين داخلى و خارجى ضبط الجودة الداخلى :يمثل مجموعة من الاجراءات التى يقوم بها العاملون لضمان دقة النتائج الصادرة من المعمل و ذلك بالتقيم المباشر و المستمر للعمل . ضبط الجودة الخارجى : تقييم اللعمل بالمعمل بواسطة جهة خارجية حيث يتم ارسال العينات مثل العينة المأخوذة من المريض الى معمل او معامل اخرى و تجرى نفس التحاليل على نفس الأجهزة . 1- قبل العملية التحليلية : تبدأ من شروط أخذ العينة و تحضير المريض " فترة الصيام – عدم تناول بعض العقاقير – منع نوع معين من النشاط – هل تم نقل دم او بلازما للمريض ؟ "2- ضوابط العملية التحليلية : تتضمن المتابعة المستمرة لجميع خطوات العمل " ضبط الأجهزة – تقييم الكواشف المستعملة و اختيار الأنواع الجيدة منها – استعمال المواد القياسية – اعادة بعض التحاليل الروتينية – اجراء بعض العمليات الأحصائية و تقييم العمل اليومى . " 3- بعد العملية التحليلية : تسجيل النتائج و توافقها مع التشخيص الاكلينيكى للمريض – كتابة التقارير للمرضى و تسليمها لهم. قبل العملية التحليلية أخذ العينــة العملية التحليلية النقل للمعمل تسجيل التحاليل المطلوبة- اجراء التحاليل النتــــــائج بعد العملية التحليلية قيد النتائج و تسجيلها كتابة التقاريــــرو اعتمادها تسليم النتائـــــج اولا الخطوات السابقة للتحليل : 1- تحضير المريض للتحليل المطلوب : بصفة عامة يفضل أخذ عينات الدم للفحص الكيميائى فى الصباح قبل الأفطار ( المريض صائم ) و يبين الجدول الآتى تأثير بعض المواد الغذائية على تركيز المواد الكيميائية بالدم : تزيد بعد تناول وجبة غنية بالدهونالجلسريدات الثلاثيةتزيد بعد تناول كمية كبيرة من الألبانالكالسيوم و الفوسفورتزيد بعد تناول كمية من البروتينات خاصة اللحومالبوليــــــنايتأثر بعد تناول كمية كبية من المواد الكربوهيدراتية و يظهر هذا التأثير عند اجراء اختبار تحمل الجلوكوزالجلوكـــــوزتزيد بعد تناول كمية كبيرة من السوائلالكثافة النوعية للبوليزيد بعد تناول وجبة غنية بالخضروات الرقم الهيدروجينى للبولتأثير بعض الأدوية على مكونات الدم : زيادة حمض البوليكالأدوية المدرة للبولزيادة حمض البوليك و قد يؤدى الى زيادة معدل الكالسيوم فى بعض الحالاتمشتقات الكورتزونزيادة معدل الجلسريدات الثلاثيةاقراص منع الحمل و الأستروجين GGTزيادة فى معدل نشاط انزيـــم فينوباربيتونجمع العينات و نقلها و حفظها : يراعى الآتى فى جمع العينات : • كتابة البيانات الخاصة بالمريض على طلب التحليل و تدون فى سجل المعمل . • يجب التأكد من ان العينات التى ترد من غرف المرضى تتضمن البيانات كاملة اسم المريض – السن – وقت أخذ العينة – القسم - التشخيص الأكلينيكى – رقم الغرفة – اسم الشخص الذى قام بسحب العينة , و بمجرد وصول العينة للمعمل تد ونالبيانات الضرورية فى سجل المعمل بعد التأكد من صحتها و تكاملها . • توقيت أخذ العينة له أهمية كبيرة لمعرفة الفترة التى استغرقتها فى النقل حيث ان بعض التحاليل تتأثر بالوقت مثل " الجلوكوز – الكالسيوم " كما ان بعض العينات تتأثر مكوناتها اذا تعرضت لدرجة حرارة مرتفعة أثناء النقل مثل الأنزيمات و تتأثر بعض المركبات بتعرضها للضوء مثل البليروبين . أخذ عينات الدم :يراعى اتباع التوصيات الآتية عند اخذ عينات الدم : • عدم ترك الرباط المطاطى فترة طويلة ، كذلك تجنب ربطه بشدة لأن ذلك يساعد على حدوث ركود للدم مما يؤدى الى زيادة البروتينات . • عدم استخدام الرباط عند أخذ عينات غازات الدم . • يفضل عدم أخذ العينة من الوريد الذى ينقل به محاليل لأن ذلك يؤدى الى تخفيف العينة . فى حالة نقل محلول ملحى يؤدى ذلك الى زيادة معدل الصوديوم و فى حالة نقل الجلوكوز يؤدى الى زيادة معدل الجلوكوز. • تفادى تحلل الدم : يفقد نحلل الدم صلاحية العينة لتحليل معظم المركبات الكيميائية فى الدم مثل " البوتاسيوم – الحديد – الفوسفور – الكالسيوم – بعض الانزيمات . و تحلل الدم قد يحدث نتيجة الى – دفع الدم من المحقن الى الأنبوبة بسرعة . – رج الدم بقوة . – عدم تجفيف الكجول من مكان الحقن . و لتفادى تحلل الدم يمكن – استعمال ابرة من نوع جيد و ذات قطر داخلى مناسب . – نقل الدم من المحقن على جدار الأنبوبة و بسرعة ثابتة معتدلة( ببطء نسبيا ) - اختيار مانع التجلط المناسب و كمية الدم المناسبة . – فصل البلازما مباشرة و فصل المصل بعد تكوين الجلطة مباشرة . حفظ العينــات : • يعتبر حفظ العينة فى الثلاجة هو أنسب الطرق للمحافظة على معدلات المركبات الكيميائية . و يمكن حفظ العينة لمدة اطول فى الفريزر عند درجة -20 م ويراعى تقليب الأنبوبة و خلطها جيدا بعد تسيحه • يوجد بعض المركبات تتأثر بالضوء مثل البيلروبين و انزيم CK لذلك يجب حفظها فى مكان مظلم و قد وجد ام معدل حمض البةليك يقل ايضا عند التعرض للضوء . • يجب ان يوضع فى الأعتبار ان تخليل العينة مباشرة هو الأفضل دائما . ثانيا :اجراء التحليل : يراعى اتباع الأحتياطات الآتية أثناء اجراء التحليل - التأكد من صلاحية المحاليل و الكواشف و ذلك بحفظها فى درجات الحرارة المناسبة لكل منها . - يجب مزج الأنابيب جيدا بعد كل اضافة . - حساب وقت التفاعل بدقة و كذلك وقت التحضين . - تجنب تعرض المحاليل و العينات للضوء و الحرارة . - معايرة الماصات المستخدمة بصفة دورية . ثالثا : بعد العملية التحليلية : • يجب ان تراجع النتائج مع الحالة الاكلينيكية للمريض و التشخيص المدون بطلب الفحص. • يعاد تحليل النتائج الغير منطقية. • تسجل النتائج بسجل المعمل و توقع من الطبيب المختص . • تسلم النمتائج للمريض مباشرة فور الانتهاء من توقيعها . برامج ضمان الجودة للتحاليل البكتريولوجية طرق جمع العينات و نقلها و حفظها : • يجب أخذ العينة قبل العلاج بالمضادات الحيوية حتى و لو كانت جرعة واحدة و اذا حدث ذلك يجب ذكره فى تقري رمرسل للمعمل مع العينة . • يجب تلافى التلوث الخارجى عند اخذ العينة . • يجب غسل المكان جيدا مثل تغسل الأعضاء التناسلية جيدا بالماء و الصابون قبل اخذ عينة البول و تؤخذ الكمية الوسطى . • يجب اخذ العينة بواسطة ادوات معقمة و توضع فى اوعية معقمة مع غلقها جيدا لمنع انسكابها و سرعة نقلها للمعمل . • يجب ملء استمارة العينة بدقة . • اذا كانت العينة من مرض يسبب عدوى للعاملين مثل " الالتهاب الكبدى الوبائى و البروسيلا فيجب وضع العينة فى وعاء مغلق عليه تنبيه بذلك و يجب ان تعامل كل عينة على انها نعدية . أولا :- تحليل البول يجب مراعاة الاتي: • يجب أخذ عينة البول المراد فحصها في وعاء زجاجي نظيف مع كتابة اسم صاحب العينة علي الوعاء أو الرقم الكودي إن وجد. • تؤخذ عينة البول من منتصف مجري البول بعد عمل شطف لمخرج البول وخاصة للسيدات. • إذا كانت عينة البول مطلوبة للفحص البكترولوجي يجب أن تؤخذ العينة في وعاء زجاجي معقم. • يجب فحص عينة البول فور أخذها ( وإذا تطلب الاحتفاظ بعينة البول لفترة أطول) فيجب حفظها في ثلاجة ولا تزيد المدة عن 24 ساعة ولا تترك أكثر من ساعة في درجة حرارة الغرفة. الفحص الطبيعي: اللون: أصفرالمظهر: رائق شفافالتفاعل: حمضيالكثافة النوعية: 1015 – 1025 طريقة قياس كثافة البول :- • بواسطة مقياس كثافة البول (Urinometer) وهو مدرج من 1000 حتي 1060 عند درجة حرارة(20) درجة مئوية . • ضع حوالي 40 مل3 من البول في مخبار مدرج وضع مقياس كثافة البول بلطف . • انتظر حتي يستقر وضعه علي ألا يكون ملامسا لجدار أو قاع المخبار . • خذ القراءة الموجودة علي مقياس الكثافة الملاصقة للسطح العلوي للبول . • عدل الكثافة النوعية حسب درجة حرارة الغرفة كالتالي: أضــف إلي القراءة (1) لكل 3 ْ م زيادة عن درجة 20 ْم والعكس صحيح بمعني اطرح (1) لكل ( 3 ْم) تقل عن درجة الحرارة (20 ْم) مثال: عند درجة الحرارة 26 ْم كانت الكثافة النوعية للبول (1021 ) تجد أن درجة الحرارة تزيد بمقدار 6 ْم) إذا بعد تعديل الكثافة النوعية تصبح (1023) الفحص الكيميائي: الزلال: طريقة التجمد بالحرارة: يملأ ثلثا أنبوبة اختبار من البول الرائق • إذا كان البول غير رائق يتم ترشيحه أو تدويره في السنترفيوج. • يسخن الجزء العلوي من الأنبوبة من 1 – 3 سم حتي الغليان ويستمر الغليان لمدة دقيتين . • إذا تكونت عتامة بيضاء بالتسخيـن أضف 3 – 5 نقط محلول حامض الخليك المخفف 3% علي جانب الأنبوبـــــة إذا لم تختفي العتامـة دل ذلك علي وجود زلال وإذا أختفت العتامة دل ذلك علي وجود أملاح الفوسفات عديمـة الشكل (Amorphous Phosphate) طريقة شرائط البول : ويتم ذلك بغمس الشريط في البول وإخراجه بسرعة ومسحه علي حافة الوعاء لإزالة بقايا البول العالقة علي الشريط ويتم قراءته خلال نصف دقيقة إلي دقيقة ويتم مقارنة اللون علي الشريط بالألوان القياسية الموجودة علي علبة الشرائط. الجلوكوز: اختبار بندكت: يوضع 5 مل3 من محلول بندكت في أنبوبة اختبار ويضاف 8 نقط من البول ويغلي علي لهب بنزن لمدة دقيقتين ، اترك الأنبوبة بمحتوياتها لتبرد عند درجة حرارة الغرفة ، إذا تغير اللون الأزرق دل ذلك علي وجود السكر بالـبول وتكتب النتيجة حسب الجدول الآتي: درجات اللونكمية الجلوكوزالأزرق الأخضر الأخضر يصاحبه راسب اصفر أصفر إلي أصفر غامق برتقالي إلي أحمر بنـــيسلبي أثر أو نسبة قليلة جدا + ++ +++ ++++ ملحوظة عامة: يوضع في الاعتبار أنه يوجد بعض مواد في البول قد تغير لوم محلول البندكت مثل حمض الاسكوربيك (فيتامين ج) والأسبرين وسكر اللبن وخاصة بول السيدات الحوامل. طريقة استخدام شرائط الجلوكوز: يتم ذلك بغمس طرف الشريط في البول وإخراجه بسرعة ومسح بقايا البول من عليه ويترك من نصف دقيقة إلي دقيقة ويتم مقارنة اللون علي الشريط بالألوان القياسية الموجودة علي علبة الشريط الاحتياطات الواجب مراعاتها عند إستخدام شرائط الغمس ( للجلوكوز) : الشرائط المصنعة لإجراء الاختبارات المختلفة علي عينات البول عبارة عن شرائط بلاستك بها مناطق لكل فحص تحتوي علي مواد كيميائية جافة مخصصة للتفاعل مع المادة المطلوب فحصها – يتكون لون مميز في الحالات السلبية لا يتغير لون منطقة ( مربع) الاختبار. 1. الرطوبة ودرجات الحرارة العالية تؤثر علي كفاءة الاختبارات لذا يجب حفظ العبوات في مكان بارد جاف ( وليس في الثلاجة) . 2. تجري الفحوص في درجة حرارة الغرفة ( خاصة الاختبارات التي تعتمد علي نشاط الإنزيمات ) . 3. لمس الاختبارات يؤثر علي كفاءة التفاعل. 4. تجنب وضع الشرائط علي البنش مباشرة ويجب وضعها علي ورقة نظيفة جافة وكذلك لا تستعمل الشرائط في وجود أبخرة من الأحماض والقلويات المركزة. 5. تغير لون الكواشف يدل علي أنها فقدت حساسيتها. 6. تأكد من وصول مناطق الاختبار إلي البول وتجنب بقاء الشريط فترة طويلة ملامسا للبول. أملاح الصفراء: اختبار هاي(Hay's Test ) : رش كمية قليلة من زهر الكبريت المسحوق علي سطح البول في كأس ..... إذا رسب زهر الكبريت إلي القاع دل ذلك علي وجود أملاح الصفراء. صبغات الصفراء ( البليرويين ) : • اختبار جملين ( Gemelin's Test ) : يوضع 10 مل بول في أنبوبة اختبار ويضاف 4 مل من محلول كلوريد الباريوم بتركيز 10% - ترج الأنبوبة- • يرشح البول ( كلوريد الباريوم يرسب البليرويين ) • تفرد ورق الترشيح علي ورقة أخري وتترك لتجف • توضع بضع نقاط حمض نيتريك مركز ، ظهور ألوان ( أحمر – بنفسجي - أخضر ) يدل علي وجود بيليروبين. • اختبار اليود (Iodine Test) : ضع في أنبوبة اختبار حوالي 4 مل بول ثم ضع علي جدار الأنبوبة 4 نقط من محلول اليود الكحولي ( يذاب 0.5 جم بللورات يود في 100 مل ايثانول) ظهور حلقة خضراء عند اتصال المحلولين يدل علي وجود أصباغ الصفراء. الفحص الميكروسكوبي: 1. رج الكأس أو الكوب الذي به عينة البول جيدا حتى يصبح متجانسا ويشتمل علي الرواسب في قاع الكأس أو الكوب و بذلك تصبح العينة ممثلة جيدا بكل مكونات البول . 2. ضع كمية مناسبة في أنبوبة سنترفيوج عليها رقم العينة. 3. ضع الأنبوبة في السنترفيوج وضع أنبوبة أخري في الخانة المقابلة بها نفس الكمية من بول مريض آخر أو من الماء ، وذلك حتى يتم التوازن عند البدء في تشغيل جهاز السنترفيوج. 4. أضبط جهاز السنترفيوج علي السرعة المناسبة للطرد المركزي وهي غالبا ما تكون بين 1000 إلي 1500 لفه في الدقيقة ولمدة لا تتعدي الخمس دقائق. 5. أغلق الجهاز ودعه حتى يقف تماما عن الدوران. 6. أنزع الأنبوبتين ( أو أي عدد موجود بالجهاز ). 7. فرغ محتويات الأنبوبة التي بها عينة البول برفق في الكأس أو الكوب الخاص بالعينة وأحتفظ بالنقطة الأخيرة والتي تحتوي علي الرواسب الموجودة بالبول. 8. ضع هذه النقطة علي شريحة ميكروسكوب نظيفة ثم أفردها بطرف الأنبوبة ثم قم بتغطيتها بغطاء شريحة ميكروسكوب (Cover) . 9. ضع الشريحة علي مسرح الميكروسكوب. 10. تأكد أن الميكروسكوب به إضاءة كافية تسمح بوضوح الرؤية . 11. تأكد أن العدسات العينية والشيئية نظيفة وكذلك المسرح . 12. ضع المكثف في وضعه السفلي والحجاب الحاجز مفتوح . 13. يجب أن يبدأ الفحص للعينة بالعدسة الشيئية قوة تكبير "X 10 "Low Power وذلك حتى يتم مسح الشريحة كاملة بسهولة وبسرعة وعند وجود أشياء يراد التدقيق في فحصها يتم التركيز عليها بالعدسة الشيئية قوة تكبير "X 40 "High Power رواسب البول : • كرات الدم الحمراء: أقراص مستديرة حوالي 7 ميكرون ليست لها نواة وقد تجد هذه الكرات مستديرة ( سليمة) أو مشرشرة أو منتفخة قليلا وقد تكون أسطوانية الشكل من المنظر الجانبي لها . يتم تحديد كمية كرات الدم الحمراء بعدها في كل حقل ميكروسكوبي كبير (H.P.F) • خلايا الدم البيضاء (خلايا صديدية): في حالة وجودها بكثرة تعطي للبول لونا أبيض يري بالعين المجردة وبالعدسة المكبرة تظهر دائرة بها حبيبات حجمها حوالي 12 ميكرون ( ضعف حجم كريات الدم الحمراء ) وقد تظهر النواة في بعض العينات ويتم تحديد كميتها بعدها في كل حقل ميكروسكوبي كبير. والبول الطبيعي قد يحتوي علي خلايا الدم البيضاء لا تتعدي من 1 – 4 لكل حقل كبير (HPF) وفي حالة وجودها بكثرة تعطي للبول لونا أبيض. • خلايا بشرية (Epithelial Cells): خلايا أنسجة بشرية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة أو في مجموعات صغيرة ، وتوجد غالبا في بول السيدات. البللورات والأملاح التي توجد في وسط حمضي : • أوكسالات الكالسيوم: شكل منشورات ومعينات دقيقة الحجم علي شكل ظرف خطاب أو مستديرة وبها خنصره. • حامض البوليك: منشورات متساوية الأضلاع ، مختلفة الأحجام وذات لون أصفر • يورات غير متشكلة: ( حبيبات متجمعة ، غير متبلورة ، قابلة لا متصاص ملونات البول ) البللورات والأملاح التي توجد في وسط قلوي: • فوسفات ثلاثية: ( بيضاء لامعة وتظهر بعدة أشكال مثل غطاء التابوت .... وغيره) • فوسفات الكالسيوم: ( حبيبات دقيقة بيضاء لا تذوب بالتسخين و تذوب بإضافة حمض الخليك ) • كربونات الكالسيوم: ( حبيبات صغيرة تذوب بإضافة حمض الخليك مع تصاعد فقاقيع ثاني أكسيد الكربون ) الاسطوانات (CASTS) أنواعها: • زجاجية شفافة (Hyaline casts) • محببة (granular Casts) • ظهارية (Epithelial Casts) • دموية (Blood Casts) • صديدية (Pus Cell casts) • شحميه/ دهنية (Fatty Casts) الطفيليات: • بويضات البلهارسيا الهيماتوبيم ذات شوكة طرفية وأحيانا بلهارسيا ما نسوني ذات شوكة جانبية. • بويضة الاكسيورس ( أحد جانبيها مستو والأخر مستدير) وتوجد في البول بطريق الصدفة بتلوث مخرج البول بالبويضات وبالذات في الإناث. • • تريكوموناس مهبلية وهو طفيل وحيد الخلية حجمه 15 ميكرون دائري الشكل دائم الحركة ذو غشاء علي أحد جانبيها ولها شعيرات. • يرقات الفيلا ريا حوالي 700 ميكرون ومتحركة في البول . بكتريا: • وهذه يمكـــن رؤيتها مجهريـــا بالعدسة المكبرة مثل بكتريا باسيل القولون النموذجــــــــــي (E. COLI) وتري كأنها تسبح في البول ويمكن رؤيتها أيضا بواسطة صبغ راسب البول بصبغات خاصة وفحصها بواسطة العدسة الزيتية. فطريات: مثل فطريات الكانديدا وتأخذ الشكل المميز لها. تقرير تحليل بول كامل الاسم :................................................ التاريخ : / / الخواص الطبيعية : - الكمية:- اللون:- المظهر:- التفاعل:- الكثافة النوعية:الفحص الكيمائي : - الزلال:- السكر:- أسيتون:- يوروبيلينوجين:- أصباغ صفراء:- أملاح صفراء:الفحص المجهري : - كرات دم حمراء:- خلايا صديدية:- اسطوانات:- بللورات وأملاح:- بويضات / طفيليات:- أشياء أخرى:القائم بالفحص ...................... التوقيع ( ) اختبار الحمل ملحوظة عامة : • توجد أنواع كثيرة من اختبارات ولكن أسهلها و أسرعها وفي نفس الوقت التخصيص والحساسية هي طريقة اللاتكس (LATEX) ويوجد نوعان من اختبار الحمل بالا تكس وهي الطريقة المباشرة والطريقة الغير مباشرة. • نوع العينة المطلوبة لأجراء اختبار الحمل هي عينة بول ويفضل بول الصباح واذا كان البول عكر يتم ترشيحه أو ترسيب المواد العكرة بواسطة الطرد المركزي. • يتم حفظ عينة البول لمدة 24 ساعة في الثلاجة عند اللزوم . • يتم حفظ علبة اختبار الحمل في الثلاجة ، وعند استخدام الاختبار يترك فترة خارج الثلاجة ليأخذ درجة حرارة الغرفة ويجب رج زجاجة اللاتكس قبل الاستخدام. اختبار الحمل بالطريقة المباشرة : • ضع نقطة من البول الرائق في إحدى الدوائر الموجودة علي الشريحة. • ضع نقطة من زجاجة اللاتكس بجوار نقطة البول. • امزج جيدا بواسطة المرود. • ادر الشريحة بتمييلها في الاتجاهين خلال دقيقتين. اقرأ النتيجة كما يلي : إذا حدت تجمع خلال دقيقتين يكون الاختبار إيجابيا. إذا لم يحدث تجمع في حركة دائرية لمدة دقيقتين يكون الاختبار سلبيا. كيفية التعامل مع الدم أخذ العينات تؤخذ عينات الدم غالبا بعد امتناع المريض عن الطعام والشراب طيلة الليل وبخاصة إذا كان المطلوب تحليل الكوليسترول أو الجلوكوز . يؤخذ الدم عندما نحتاج المصل للتحليل في أنبوب نظيف وجاف لمنع تلوث الدم وتحلله والمقصود من تحلل الدم تهتك الخلايا الحمراء المترافق مع تحرر الهيموجلوبين والمكونات الأخرى للخلايا إلى السائل المحيط بها سواء كانت مصل أو بلازما . وعند حدوث تحلل الدم يتلون المصل بالأحمر بدلا من لونه الطبيعي الأصفر الفاتح وقد تتركز مادة ما في الجزء الخلوي من الدم بصورة أعلى من تركزها في المصل أو البلازما ولذلك قد يعطي التحليل نتائج مرتفعة وخاطئة كما في حالة البوتاسيوم والحديد والزنك وغيرها . أما عندما نحتاج كامل الدم للتحليل تؤخذ العينة في أنبوب يحتوي مضاد تخثر و يستعمل مضاد تخثر واسع الانتشار هو أوكسالات البوتاسيوم بتركيز 1 مغ\ مل دم . وإذا توجب المحافظة على العينة في جو لاهوائي كما هو الحال في تحليل CO2 يجب إضافة زيت معدني إلى أنبوب أخذ العينة وهذا الزيت أخف من الدم ويشكل طبقة علوية تغطي الدم . ويضاف في بعض الأحوال مادة حافظة مع المادة المانعة للتخثر ويشاع استعمال فلوريد الصوديوم كمادة حافظة للعينات المستعملة لتحليل الغلوكوز وهذه المادة مثبطة للأنزيمات التي تؤدي إلى التكسر الأنزيمي لغلوكوز أو ما يسمى تحلل الغلوكوز . يمكن خزن العينات بشكل عام لمدة يوم أو يومين بالتبريد . بلازما الدم البلازما هى سائل ابيض رائق يميل لونه الى الصفرة الباهتة احيانا وتركيبه عبارة عن 90% منه ماء والباقي عبارة عن بروتينات وأملاح معدنية وانزيمات وهرمونات وأحماض دهنية كما ذكرنا سابقا ونحصل عليها عن طريق وضع مادة مانعة للتجلط على عينة الدم ثم نعمل لها عملية طرد مركزى لتترسب محتويات الدم (الخلايا البيضاء والحمراء والصفائح ) نظرا لكثافتهم العالية وتكون هى المحلول الرائق باعلى الأنبوب. فحوص أمراض الدم كيفية الحصول والتعامل مع عينات الدم 1- الدم الطرفي من الشعيرات الدموية يجب مراعاة الأتي عند سحب الدم الطرفي : مكان الوخز : شحمة الأذن أو طرف الإصبع في البالغين وعقب القدم في الأطفال حديثي الولادة. يكون مكان سحب العينة دافئا. يكون الدم متدفقا. اقل درجة ممكنة من الضغط قرب مكان السحب حتي لا تخفف العينة بالسوائل الخلوية. يطهر المكان بكحول ايثيلي 70% ويترك ليجف. يوخز بشكاكة معقمة (Sterile disposable Iancet ) وتمسح أول نقطة. يسحب الدم المتدفق بعد ذلك باستخدام ماصات أوتوماتيكية ثم يوضع في المحاليل المخصصة لعد الدم أو الهيموجلوبين. 2- الدم الوريدي يعتبر الدم الوريدي افضل عينة لأجراء اختبارات الدم مع مراعاة آلاتي عند سحب العينة : 1. يفضل ان يكون ذراع المريض دافئا لاستمرار انسياب الدم في الاوردة. 2. يربط ذراع المريض فوق المرفق بواسطة رباط مطاطي (Tourniquet). 3. يمسح الجلد بواسطة كحول ايثيلي 70% ويترك ليجف. 4. يتم اخذ العينة بواسطة محقن بلاستيك يستخدم لمرة واحدة (Disposable) 5. يفك الرباط المطاطي قبل سحب المحقن من الذراع. 6. يضغط علي مكان اخذ العينة لعدة دقائق بقطعة قطن جافة. 7. ينقل الدم من المحقن إلى الحاوية المخصصة له بعناية. يختلف التعامل مع العينة بعد سحبها تبعا لنوع الاختبار المطلوب : أ‌- إذا كان المطلوب أن يؤخذ مصل من العينة (serum) تنقل العينة إلى أنبوبة نظيفة ومعقمة وتترك لتتجلط في حضانة أو حمام مائي درجة حرارته 37 ْ حتى تبدأ الجلطة في الانكماش ويفضل المصل. ب‌- اذا كان المطلوب منع تجلط الدم : توضع العينة في حاوية تحتوي علي مادة مضادة للتجلط وتقلب برفق. المواد المضادة لتجلط الدم (Anticoagulants) Ethylene diamine tetra acetic acid “EDTA 1- اديتا تستخدم أملاح الصوديوم أو البوتاسيوم وتعتبر مانع التجلط المفضل لأغلب فحوص أبحاث الدم حيث أنها تحافظ علي شكل وحجم كريات الدم الحمراء والبيضاء. 2- ثلاثي سترات الصوديوم (Na3 C6 Hs07 2(H2 O) Trisodium Citrate (32 جم سترات / لتر ماء مقطر ) يستخدم لأجراء سرعة الترسيب بإضافة 4 أحجام دم إلى حجم واحد سترات (1.6 مل دم + 0.4 مل سترات ). يعتبر مانع التجلط المفضل في أبحاث التجلط وذلك بإضافة 9 أحجام دم إلى حجم واحد سترات الصوديوم وترج جيدا بمجرد وضع الدم. 3- هيبارين يستخدم في اختبار هشاشية كرات الدم الحمراء الهيبارين في عمل صورة الدم حيث انه يؤدي إلى تجمع كريات الدم البيضاء ويعطي خلفية زرقاء للشريحة. يستخدم الهيبارين بتركيز 15 – 20 وحدة دولية / مل دم. 4- أوكسالات البوتاسيوم : 20 –30 مجم / 10 مل دم يعمل علي ترسيب جزئيات الكالسيوم وبذلك يمنع عملية التجلط. 5- فلوريد الصوديوم : 10 مجم / مل دم يستخدم مع اوكسلات البوتاسيوم ( 3 أجزاء اوكسلات + جزء فلوريد ) يمنع Metabolism ( التمثيل الغذائي ) لكرات الدم الحمراء وتكاثر البكتريا. والثانى بالنسبة للمصل الذى ذكرتيه فهو تسمية غير صحيحة لأن الاسم الصحيح هو السيرمserum ,هو الناتج من فصل الدم بدون اضافة مادة مانعة للتجلط . أما المصل Antiserum وهو الناتج من فصل الدم بدون مادة مانعة للتجلط لكن محتوى على أجسام مضادة لantigene معين وغالبا ما يكون عن طريق حقن حيوان التجارب بشيء ممرض معين فيكون جسمه أجسام مضادة له كرد فعل مناعى ونأخذ هذا الantiserum نستعمله فى التطعيم ضد بعض الأمراض الرقم الهيدروجينى للدم(PH) يوجد الدم فى 3 أوعية * شريانى : ويميل فيه الدم للصفة القلوية 7.45 ويستعمل عادة لفحوص كفاءة التنفس محتوى الجلوكوز به اكبر من الوريدى.. * وريدى : ويميل الى الصفة الحامضية 7.35 وذلك لمحتوى البلازما العالى من حمض الكربونيك الناتج من ذوبان CO2 فيه ويستعمل فى كثير من التحليلات محتوى اللاكتيك اسيد اكبر من الشريانى * شعيرات دموية : وهو نفس خصائص وقلوية الدم الشريانى الا انه صعب الحصول عليه فحوص أمراض الدم صورة الدم الكاملة 1- تقدير نسبه الهيموجلوبين في الدم أ‌- طريقة جهاز ساهلي : تعتمد هذه الطريقة علي مقارنة الألوان وفيها يتحول الهيموجلوبين بواسطة حمض الهيدروكلوريك إلى هيماتين حمضي ويتكون هذا الجهاز من ثلاثة أنابيب – اثنتان ملونتان والثالثة( التي توجد بالمنتصف ) تستعمل لأجراء الاختبار وهذه مدرجه لكي تعطي قراؤة الهيموجلوبين بطريقتين : اما بالنسبة المئوية (%) أو بالجرام ( جم) كيفية العمل : 1. يؤخذ دم من الإصبع بواسطة ماصة الهيموجلوبين حتى العلامة (0.02 ملل] ). 2. تمسح الماصة من الخارج حتى لا يعلق بها أي دم زائد. 3. توضع هذه الكمية من الدم في أنبوبة جهاز ساهلي موضوع بها حمض هيدروكلوريك مخفف (1/10 ع يد كل) حتى العلامة 20%. 4. ترج الأنبوبـة جيدا وتترك لمدة 10 دقائق حتى يتحول الهيموجلوبين إلى أحد مشتقاته الملونة. 5. لاحظ اللون بعد ذلك: لو كان الناتج اغمق من لون الأنابيب الأخري ضع بواسطة ماصة باستير حمض يد كل المخفف بالتدريج نقطة نقطة حتى يصبح اللون مماثلا في الأنابيب الثلاثة. 6. اكتب قراءة الهيموجلوبين بواسطة التدريجيين الموجودين علي الأنبوبة ( جم%) وبالنسبة المئوية. ملحوظة : توجد في بعض الوحدات دفاتر تالكوست لتقدير الهيموجلوبين بالنسبة المئوية وهي غير دقيقة يمكن استخدامها عند اجراء مسح صحي خارج المعمل. ب- تقدير الهيموجلوبين بطريقة الدرابكن : Drabkin Method تقدر كمية الهيموجلوبين بقياس اللون الناتج عن اتحاده بالسيانيد بجهاز قياس الطيف الضوئي (Spectrophotometer ) ويجب ان يكون لون محلول التخفيف اصفر باهتا رائقا يعطي درجة امتصاص صفر عند قراءته علي جهاز القياس الطيفي عند طول موجي 540 نانوميتر باستعمال الماء المقطر (Blank) تنتج الشركات كاشف لتقدير الهيموجلوبين بطريقة السيانيد يتم تخفيفه باتباع إرشادات الشركة المنتجة. يحفظ محلول التخفيف في زجاجة بنية اللون لعدة شهور في درجة حرارة الغرفة. كيفية العمل : 1. يوضع 5 مل محلول درا بكين + 20 ميكروليتر (20ul) دم باستخدام ماصة أوتوماتيكية ( أو ماصة الهيموجلوبين ) . 2. ترج الأنبوبة تم تترك لمدة 3 – 5 دقائق حتي يتم التفاعل . 3. يقرا علي طول موجي 540 نانوميتر بعد ضبط صفر الجهاز باستخدام محلول درابكين . 4. تقرأ عينة قياسية (Standard) علي الجهاز ملحوظة : هناك بعض الكواشف يمكن قراءة نسبة الهيموجلوبين من جدول مرفق بالكاشف أو بعملية حسابية بسيطة وذلك في حالة عدم وجود المحلول القياسي. طريقة أعداد منحني قياسي وجدول قياسي : تعمل تخفيفات متتالية من المحلول القياسي Standard المعروف درجة تركيزه كآلاتي : 2:1 و 3:1 و 4:1 و 5:1وتقرا هذه التخفيفات بعد ضبط صفر الجهاز بمحلول درابكين. يرسم منحني بياني تقدير الهيموجلوبين بالجرام / لتر في كل قراءة ومنه يمكن عمل جدول قياسي لكافة القراءات وينصح بقياس المحلول القياسي عند تغيير الكاشف أو اجراء صيانة للجهاز. المعدل المرجعي : الفئة النسبة بالجرامالرجال13 –18 جم %السيدات11.5 – 16.5 جم %أطفال (حديث الولادة)16.5 – 19.5 جم %أطفال (ثلاثة شهور)9.5 – 13.5 جم %أطفال السنة الأولى1.05 – 13.5 جم %أطفال السنة الأولى1.05 – 13.5 جم %أطفال 3 – 6 سنوات12 –14 جم %أطفال 10 – 12 سنة11.5 - 14.5 جم %سيدات حوامللا يقل عن 11 جم %2- العد الكلي لكرات الدم الحمراء R.B.Cs Counting العد بواسطة المجهر وشريحة العد Haemocytometer كيفية العمل : 1. يخفف الدم 200:1 في محلول التخفيف وذلك بإضافة 20 ميكروليتير دم إلى 4 مل محلول في أنبوبة وازمـــان ( يمكن اخذ العينة بواسطة الماصـــة ذات الانتفاخ والمقسمة 0.5 – 1 – 101 وذلك بسحب الدم حتى 0.5 ثم التكملة حتى 101 بمحلول التخفيف). 2. ترج الأنبوبة جيدا لمدة دقيقتين علي الأقل ( أو الماصة ). 3 . تملا شريحة العد بماصة شعرية أو ماصة باستير بعد وضع غطاء الشريحة. 4. تعد كريات الدم الحمراء بواسطة العدسة الشيئية X 10 أو X40 علي أن يدخل في العد الكريات التي تمس القاع والحدود الشمالية للمربعات الصغيرة في 5 مربعات من المربع الأوسط للشريحة ( المربعات الأربعة علي الأطراف + المربع الأوسط ). طريقة العد : خمس مربعات من المربع الأوسط في شريحة العد . الحساب : عدد كريات الدم الحمراء /مم3 = عدد الكريات * 10000 أسباب الزيادة في عدد كريات الدم الحمراء : نقص الأكسجين – أمراض القلب وامراض تليف الرئتين ووجود بعض أنواع الهيموجلوبين غير الطبيعي. أ- أخطاء تؤدي إلى زيادة العدد 1. حجم الدم اكثر من 20 ميكروليتر أو حجم المحلول اقل من الحجم المطلوب. 2. عدم مزج العينة جيدا مع محلول التخفيف. 3. توزيع كريات الدم الحمراء في شريحة العد غير متوازن. 4. مل خاطئ لشريحة العد. 5. عد جميع كريات الدم الحمراء الملامسة للخطوط الجانبية. أسباب نقص كريات الدم الحمراء : أمراض الدم مثل اللوكيميا وفشل النخاع العظمي .... الخ ب- أخطاء تؤدي إلى نقص العدد: 1. حجم الدم اقل من 20 ميكروليتر أو حجم المحلول اكثر من الحجم المطلوب. 2. إرجاء العد لمدة طويلة. 3. وجود جلطة صغيرة في العينة. 4. وجود فراغات هوائية أو شوائب. 5. استعمال شريحة غير نظيفة. المعدل المرجعي : الفئة النسبة – ملليمتر المكعبالرجال4.5 –6.5 مليون / ملليمتر المكعبالنساء3.8 – 5.8مليون / ملليمتر المكعبأطفال (3 شهور)3.2 – 4.8 مليون / ملليمتر المكعبأطفال( 3 – 6 أعوام)4.1 – 5.5 مليون / ملليمتر المكعبأطفال (10 – 12 عام)4 – 5.4 مليون / ملليمتر المكعب3- العد الكلي لكريات الدم البيضاء : Total Leucocytic Counting بواسطة المجهر وشريحة العد Haemocytometer محلول التخفيف يحلل كريات الدم الحمراء ويصبغ انويه كريات الدم البيضاء بلون بنفسجي فيسهل عدها. كيفية العمل : 1- يخفف الدم 2:1 باستخدام الماصة ذات الانتفاخ المدرجة 0.5 ، 1 ، 11 بملئها بالدم حتى علامة 0.5 ثم بالمحلول حتى علامة 11. 2- يمكن عمل نفس التخفيف 20 ميكروليتر إلى 0.38 مل من المحلول ( باستعمال الماصة الأوتوماتيكية ) في أنبوبة زجاجية. 3- ترج الأنبوبة جيدا. 4- تملا شريحة العد بواسطة ماصة باستير بعد وضع غطاء زجاجي للشريحة. 4- تعد كريات الدم البيضاء في المربعات الأربعة الخارجــــية باستخدام العدسة الشيئية ( *10) للمجهر. الحساب : عدد كريات الدم البيضاء /مم3 : عدد الكريات * 100/2 = عدد الكريات * 50 الأخطاء التي تؤدي إلى زيادة أو نقص عدد كريات الدم البيضاء : نفس الأسباب التي تم ذكرها عند عد كريات الدم الحمراء . لتلافي هذه الأخطاء يمكن عد عينه أخري أو عدد أكبر من الكريات البيضاء. أسباب الزيادة في عدد كريات الدم البيضاء: 1. زيادة فسيولوجية أثناء الحمل والولادة ، عقب مجهود عضلي وفي الأطفــال حديثي الولادة (18000 – 25000/مم3). 2. زيادة مرضية – العدوي بالميكروبات العنقودية والسبحية مثل التهاب اللوزتين والزائدة الدودية والتهاب حوض الكلي – الدرن. أمراض الحساسية والجلدية والطفيليات. العدوي بالفيروسات. الأورام الخبيثة وسرطان الدم. أسباب النقص في عدد كريات الدم البيضاء: العدوي ببعض الفيروسات. فشل النخاع العظمي. التيفود والباراتيفود. المعدل المرجعي : الفئة النسبة / مم 3 البالغين4000 – 11.000 / مم3أطفال( عام )6000 – 18.000 / مم3أطفال (4 – 7 أعوام)5000 – 15.000 / مم3أطفال (8 – 12 عام)4.500 – 13.500 / مم3قياس سرعة الترسيب Sedimentation Rate طريقة وسترجرين : Westergren أنبوبة وسترجرين : أنبوبة طويلة مستقيمة طولها 30 سم وقطرها 2.55 مم مدرجة من اعلي إلى اسفل من صفر – 200. يستخدم حامل أنابيب خاص توضع فيه أنابيب الترسيب بصورة عمودية ومحكمة حتى لا يتسرب الدم من الأنبوبة . يجري الاختبار في درجة حرارة الغرفة. كيفية العمل : 1. يوضع 1.6 مل دم علي 0.4 مل من محلول 3.8% سترات الصوديوم كمانع للتجلط (4 أحجام دم إلى حجم واحد سترات). 2. ترج عينة الدم ثم يسحب في أنبوبة وسترجرين الي علامة الصفر. 3. تثبت الأنبوبة في حامل الأنابيب الخاص في وضع عمودي بعيدا عن أي اهتزازات وضوء الشمس المباشر. 4. يقرا ارتفاع عمود البلازما الرائق فوق مستوي الخلايا المترسبة بعد مرور ساعة. رجال17 –50 سنة1 – 7 مماكثر من 50 سنة2 – 10 ممسيدات17 – 50 سنة3 –9 مماكثر من 50 سنة5 – 15 ممأهمية سرعة الترسيب: 1. تشخيص وجود المرض. 2. متابعة المريض لمعرفة سير العلاج. 3. معرفة المضاعفات التي قد تطرا علي المريض. تزيد سرعة الترسيب في الأحوال المرضية مثل : 1. تزيد زيادة غير مؤثرة في حالات الالتهابات البسيطة. 2. الحمي الروماتيزمية. 3. الدرن. 4. الالتهاب الرئوي. 5. الأنيميا. 6. سرطان الدم. تزيد سرعة الترسيب في بعض الحالات الفسيولوجية مثل الدورة الشهرية والحمل والرضاعة. العد النوعي لكريات الدم البيضاء Differential Leucocytic Count تحضير أفلام الدم : 1. تنظف الشرائح جيدا قبل استعمالها مباشرة. 2. توضع نقطة صغيرة من الدم علي بعد 1 – 2 سم من أحـــــد أطرافها في منتصف الشريحة. 3. تفرد نقطة الدم باستعمال شريحة أخري طرفها أملس ناعم ( ويفضل أن يقل عرضها عن الأولى ) يوضع هذه الشريحة فوق الشريحة الأولي بزاوية 45 ْ وتحرك إلى الوراء حتى تفرد نقطة الدم وتملأ خط التماس بين الشريحتين. 4. يفرد الفيلم بسرعة وبخفة إلى الأمام. 5. يترك الفيلم في الهواء ثم يصبغ بصبغة ليشمان. مواصفات الفيلم الجديد : 1. متوسط السمك. 2. يملأ ثلثي الشريحة. 3. له راس وذيل. 4. الدم المفرود غير متقطع علي الشريحة. طريقة صبغ الأفلام (صبغة ليشمان): 1. توضع الشريحة علي حامل حوض الصبغة. 2. توضع الصبغة وتترك لمدة 2 – 3 دقائق. 3. يضاف ماء مقطر ضعف كمية الصبغة ويتم مزج الماء بالصبغة. 4. تترك الصبغة المخففة لمدة 7 – 10 دقائق علي الشريحة. 5. تغسل الشريحة بالماء الجاري لمدة دقيقتين ويترك الفيلم ليجف وتنظف الجهة الأخرى من الشريحة لإزالة بقايا الصبغة. طريقة فحص الأفلام : تعد كريات الدم البيضاء باستخدام العدسة الزيتية في خط يقطع الفيلم بالعرض من الرأس للذيل بعيدا عن الأطراف الجانبية حتى يتم عد 100 خلية بيضاء. لتحقيق نتيجة اكثر دقة يعد 200 خلية بيضاء. بعد عد الخلايا البيضاء عدا نوعيا نسبيا يحول هذا الرقم النسبي الي القيمة المطلقة ( الكاملة) Absolute value. المعدل المرجعي : نسبة مئوية قيمة مطلقة نيوتروفيل (Neutrophil) 40 – 75%2 – 7.5 X 10 9 / لترليمفوسيت (Lymphocyte) 20 –45%1.5 – 4 X 10 9/ لترمونوسيت (Monocyte) 2 – 10%0.2 – 0.8 X 10 9 / لترايزينوفيل (Eosinpohil) 1 – 6 %0.04 – 0.4 X 10 9 / لتربازوفيل (Basophil) 1 %0.02 – 0.1 X 10 9 / لترماهى الأنيميـــــــا ؟ تعريف الأنيميا :- الأنيميا هى نقص عدد كرات الدم الحمراء أو ما تحتويه من هيموجلوبين و يشار اليها ايضا بضعف أو فقر الدم . أسباب الأنيميا :- 1- الأنيميا الناتجة عن خلل فى تكوين الدم بالجسم : و تحدث ننتيجة نقص المتناول منأو قلة امتصاص الجسم للعناصر المكونة لكرات الدم الحمراء و منها : الحديد: و هو الاكثر شيوعا و سوف نننتعرض له تفصيليا البروتين : كما فى حالات سوء التغذية . بعض الفيتامينات : مثل فيتامين ب 12 و حمض الفوليك (الأنيميا الخبيثة ) . و يعتمد العلاج على امداد الجسم بالمواد التى يحتاجها فى صورة دوائية و غذائية . 2- الأنيميا الناتجة عن النزيف :- أكثر أسبابها شيوعا تلك الناتجة عن البواسير النازفة و الطمث الزائد و الحمل المتكرر و الأصابة بالديدان الخطافية كالانكلستوما و ديدان البلهارسيا أو تعاطى الأسبرين باستمرار . 3- الأنيما الناتجة عن تكسر كرات الدم الحمراء (Haemolysis ) و يرجع ذلك الى عيوب وراثية أو مكتسبة تسبب تكسر كرات الدم الحمراء نفسها أو الى وجود عوامل تساعد على تكسرها داخل الأوعية الدموية . أمثلة لهذا النوع ممن الأنيميا :- أنيميا البحر الأبيض المتوسط (Thalassemia ) و الأنيميا المنجلية (Sickle Cell Anaemia ) و علاج هذه الحالات يكون عن طريق نقل الدم و تناول حمض الفوليك و ممنوع تناول مركبات الحديد فى هذه الحالات . أنيميا الفول : و علاجها يكون بتجنب الأطعمة المسببة ( البقول و منتجاتها ) و الأدوية المسببة ( السلفا و الأسبرين و أدوية الملاريا و الكلورامفينيكول و بعض المضادات الحيوية الأخرى ) . و قد يحتاج المريض الى نقل دم فى حالات تكسير كرات الدم الحمراء . و فى حالات نقص الهيموجلوبين والحديد بالدم يمكن تناول مركبات الحديد . - الأنيميا المكتسبة نتيجة نقل الدم الغير متوافق مع الجسم و التعرض لبعض السموم و المبيدات و المعادن الثقيلة مثل الرصاص ؛ و ايضا الحروق الشديدة . و علاج هذه الحالات يكون حسب كل حالة . 4- الأنيميا الناتجة عن بعض الأمراض المزمنة و بعض الأدوية - الأصابة ببعض الأمراض المزمنة مثل الفشل الكلوى و الكبدى و الالتهابات المزمنة تؤدى الى الاصابة بالأنيميا نتيجة لأسباب عديدة تختلف باختلاف المرض . - و علاج الأنيميا الناتجة عن هذه الحالات يعتمد على علاج السبب . - كما ان تناول بعض الأدوية مثل أدوية الأورام و الكورتيزون و كثير من المسكنات يؤدى أيضا الى الاصابة بالأنيميا و لأسباب مختلفة . 5- أنيميا نقص الحديد تعتبر أنيميا نقص الحديد أكثر أنواع الأنيميا انتشارا و خاصة فى الدول النامية و تنتج عن :- نقص تناول الحديد : خاصة مع زيادة الاحتياج اليه . نقص امتصاص الحديد من الجهاز الهضمى . زيادة فقد الحديد : نتيجة النزف المتكرر . درجات نقص الحديد : أولا :- يقل الحديد المخزون ( بالكبد و النخاع و العضلات و الطحال ) و يقل ببلازما الدمو لكن دون تغيير بصورة الدم أو ظهور أعراض مرضية . ثانيا :- تقل نسبة الهيموجلوبين بالدم دون تغير فى حجم كرات الدم الحمراء و أيضا بدون ظهور أعراض مرضية تذكر . ثالثا :- ينخفض مستوى الهيموجلوبين بحيث يؤثر على حجم و عدد كرات الدم الحمراء 0000 و هنا تظهر الأعراض المرضية لفقر الدم . و تختلف شدة الأعراض من فرد لآخر حسب شدة الأنيميا . أعراض و تشخيص أنيميا نقص الحديد :- تختلف شدة أعراض الأنيميا من فرد لآخر حسب درجة الأنيميا . تعتبر أعراض و مظاهر نقص الحديد (الأنيميا ) من الأعراض الشائعة مثل :- فقدان الشهية . التعب مع أقل مجهود . ضعف التركيز و الصداع و الدوخة . سهولة تقصف الشعر و الأظافر و فقدان لبريقها . عدم انتظام الدورة لدى البنات و السيدات . شحوب الجلد و الملتحمة . التهابات بالفم و السان و تنميل بالأطراف . أما مضاعفات الأنيميا فقد تسبب تضخما بسيطا فى الطحال أو وجود لغط على القلب , و قد تكون من الشدة بحيث تسبب هبوطا بالقلب . ينبغى اللجوء الى الأختبارات المعملية لتشخيص فقر الدم و تحديد شدته و من أهم و أسهل هذه الفحوص المعملية تقدير نسبة الهيموجلوبين ( جدول 1) و حجم كرات الدم ( الهيماتوكريت ) فى الدم . الفئة العمريـــــــــــةمستوى الهيموجلوبين جم/100ملالاطفال من 6 اشهر الى 5 سنواتأقل من 11الاطفال من 6 الى 14 سنةأقل من 12البالغون الذكـــــــــورأقل من 13البالغات(غير الحوامل )أقل من 12البالغات ( الحوامل )أقل من 11 ( منظمة الصحة العالمية 1996) الفئات المعرضة للاصابة بالأنيميا:- هىالفئات التى تزداد احتياجاتها الغذائية من الحديد ، و هم : الأطفال المعرضون للاصابة بالأنيميا : الطفل المولود مبكرا (أقل من 37 اسبوع ) أو ناقصى الوزن ( أقل من 5ر2 كجم ) الطفل الولود لأم مصابة بالأنيميا . الرضيع الذى يتغذى لفترة طويلة على لبن الأم فقط . الرضيع الذى يتغذى على ألبان الأبقار و لديه حساسية ضدها . الطفل الذى يتناول غذاء غير متوازن قليل المحتوى من الحديد . الطفل المصاب ببعض الديدان كالأنكلستوما أو البلهارسيا . البالغون المعرضون للأصابة بالأنيميا :_ المرأة أكثر تعرضا للاصابة بالأنيميا من الرجل خاصة : البنات فى سن البلوغ و المراهقة . السيدات الحوامل . السيدات المرضعات . السيدات اللاتى يتعرضن لنزيف متكرر مرضى او عن طريق تكرار الحمل و الولادة مع تقارب فترات الحمل . كما ان الاصابة ببعض الامراض التى تحدث نزيفا مستمرا مثل البواسير المزمنة أو بعض الديدان أو تناول بعض الادوية بكثرة خاصة المسكنات تعرض الفرد لنقص الحديد . معوقات امتصاص الحديد من الغذاء :- الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل اللبن و منتجات الألبان و يفضل تناولها قبل أو بعد الأكل بفترة كافية. الأطعنة الغنية بمركبات حمض الفايتيك مثل الحبوب الكاملة و يمكن التغلب عليها بتناول أطعمة غنية بفيتامين ج . السوائل أو الأطعمة الغنية بالتانين مثل الشاى و القهوة و ينصح أيضا بتناولها بعد الأكل بساعة على الأقل و يفضل استبدالها بمشروب آخر مثل الحلبة أو الكركديه أو التمر هندى . الأسس العامة للوقاية من أنيميا نقص الحديد : التثقيف التغذوى . تعزيز بعض المواد الغذائية بالحديد . توزيع مستحضرات الحديد الدوائية . القضاء على الأمراض الطفيلية . الهيموجلوبين وفقر الدم الناتج عن تكسر الدم: الهيموجلوبين عبارة عن بروتين موجود في كريات الدم الحمراء وظيفته نقل الأكسجين من الرئة إلى كافة خلايا الجسم ،وهو يتكون من الهيم (مادة الحديد + صبغه) و الجلوبين (البروتين). وهناك أنواع مختلفة من بروتينات الجلوبين المهمة منها الألفا ،البيتا ، الدلتا و الجاما جلوبين .ويتغير نوع الهيموجلوبين في الجسم خلال الحمل إلى عدة شهور بعد الولادة نتيجة لتغير نوع الجلوبين المنتج: فعند الولادة يكون اغلب الهيموجلوبين(بنسبة تزيد عن 80%) من ما يعرف باسم الهيموجلوبين الجنيني ( Hb F) ويستمر تواجده إلى أن تتم عملية إنتاج الهيموجلوبين البالغين( Hb A) بشكل منتظم خلال الستة شهور الأولى من العمر.,كما يوجد نسبة قليلة (1.5-3.5%) من هيموجلوبين يسمى بالهيموجلوبين البالغين نوع 2 (( Hb A2) ). اسم الهيموجلوبينالرمزنوع بروتين الجلوبيننوع بروتين الجلوبين الذي يتحد معهنسبته عند البالغيننسبته في الأجنةملاحظاتهموجلوبين البالغين 1Hb Aألفابيتا98%هو الهيموجلوبين الطبيعيهيموجلوبين البالغين 22 Hb Aألفادلتا3%نسبة قليلة فائدته غير معروفةهيموجلوبين الجنينيHb Fألفاجاما2%90%يعتبر الهيموجلوبين الطبيعي للأجنةهيموجلوبين بارتHb Bartجاماجاما0%0%هيموجلوبين غير طبيعيهيموجلوبين اتشHb H0%0%هيموجلوبين غير طبيعيهيموجلوبين أسHb Sألفابيتا بها طفرة0%0%هيموجلوبين غير طبيعي وجودة يسب مرض الأنيميا المنجليةالمعدل الطبيعي للهيموجلوبين عند البالغين الذكور = 13-16 جرام/ 100 ملليليتر وعند البالغات الإناث = 12-15 جرام/ 100ملليليتر .طريقة التشخيص في العادة يكون لدى الشخص المصاب بالانيميا المنجلية اعراض لانخفاض للهيموجلوبين( شحوب في البشرة)مع اصفرارا في البشرة(يرقان)و تضخم في الطحال . و قد تنتفخ اليدين و القدمين ومع بكاء و تعب نتيجة لالم في العظام خاصة في السنوات الاولى من العمر.و قد تكون حالة الطفل حرجة اذا كان مصحوب بالتهاب بكتيري في الدم.ان و جود هذه الاعراض بحد ذاتها غير كافي لتشخيص المرض و لذلك يجب اجراء ثلاثة تحاليل لتشخيص المرض: 1- تحليل صورة الدم الكاملة( (Comple Blood Count CBC): فالشخص المصاب يكون مستوى الهيموجلوبين منخفض(بين 7 الى 10 مليغرامات لكل 100 مليلتر).و يكون حجم الكريات الحمراء و مستوى كريات الدم البيضاء و الصفائح الدمويوة طبيعي.بينما الشخص الحامل للمرض فان هذا التحليل يكون سليم،اي ان مستوى الهيموجلوبين غير منخفض.ولذلك هذا التحليل لا يفيد في اكتشاف الشخص الحامل للمرض. 2- تحليل "تمنجل" الدم( sickling test) : و هذا تحليل بسيط يتم عن طريق تعريض شريحة زجاجية عليها عينة من الدم الى مادة مؤكسدة فظهر تحت المكبر الخلايا المنجلية بوضوح. وهذا التحليل من اهم التحاليل التي يمكن اجرائها على عدد كبيرمن الناس لمعرفة من لدية خلايا منجلية ام لا.وكل شخص الذي لديه خلايا منجلية بهذا التحليل قال له ان تحليلة ايجابي المنجلي( Positive sickle test).و كل شخص لدية هذا التحليل ايجابي يكون حامل للانيميا المنجلية او مصاب . ولذلك فهذا التحليل لا يفرق بين الشخص الحامل للمرض و المصاب.ولذلك يجب اجراء التحليل رقم ثلاثة. 3- اختبار حركة الهيموجلوبين الكهربائية: و هذا التحليل متوفر في الكثير من المستشفيات و هو يعطي قياس لنسبة الهيموجلوبينات المجتلفة في الدم.و هم هيموجلوبين في حالة الشخص المصاب بالانيميا المنجلية هو نسبة الهيموجلوبين المنجلي( HBs)فاذا كانت النسبة اقل من 50% فالشخص حامل للانيميا المنجلية اما اذا كانت اعلى من هذه النسبة فالشخص مصاب بالانيميا المنجلية. و اذا لم يوجد الهيموجلوبين فالشخص غير حامل و لا مصاب بالانيميا المنجلية. في العينة رقم 2 شخص سليم و تلاحظ عدم و جود أي نسبة من الهيموجلوبين المنجلي (Hb s) و لا يوجد الى الهيموجلوبين الطبيعي( Hb A ) و الهيموجلوبين الجنيني ( Hb F ). في العينة الثالثة هي لطفل سليم . في العينة رقم 4 شخص حامل للانيميا المنجلية و ذلك لوجود نسبة من الهيموجلوبين الطبيعي( Hb A)و نسبة من الهيموجلوبين المنجلي( Hb s). و في العينة الخامسة شخص مصاب بالانيميا المنجلية حيث ان معظم الهيموجلوبين الموجود من النوع المنجلي (HB s) التحليل الكيميائي للدم يشمل التحليل الكيمائي للدم تقدير المركبات العديدة التي توجد في الدم مثل الجلوكوز – البولينا – حمض البوليك – الصوديوم والبوتاسيوم – البروتينات – الانزيمات – الهرمونات ...... الاختبارات التي ينبغي إجراؤها في المعامل والتي تتوافر الإمكانيات لإجرائها. فكرة تقدير المركبات الكيميائية في الدم تعتمد معظم هذه الفحوص علي تفاعل كاشف أو كواشف مع المركب المطلوب تقديره وينتج عن هذا التفاعل محلول ملون تقاس كثافته باستخدام أجهزة القياس الضوئي أو أجهزة القياس الضوئي الطيفي Colorimeters or- spectrophotometers مقارنة بمحلول قياس ( معياري) العينة Specimen يفضل استخدام المصل في معظم الاختبارات ويفضل دائما إجراء الاختبار بعد فصل المصل Serum ، وإذا تأخر أجراء التحليل يحفظ المصل في الثلاجة . وبصفة عامة يفضل إجراء الاختبارات علي عينة صيام. المحلول القياسي ( المعياري) Standard Solution هو محلول يتم تحضيره بتركيز معروف من المادة المراد تقديرها ويعامل في الاختبار مثل العينة – مثلا المحلول القياسي للجلوكوز هو محلول مائي علي تركيز معروف من الجلوكوز النقي الجاف. كيفية استخدام أجهزة القياس الضوئي للحصول علي النتائج تشتمل هذه الأجهزة علي نوعين من القياسات. الامتصاصAbsorbance "A"النفاذيةTransmittance "T"الخطوات : يضبط الطول الموجي المناسب لقراءة الاختبار يضبط صفر الامتصاص (A) بالمحلول الخالي ( البلانك Blank ) تقرا أنبوبة العينة ( الاختبار T) ثم تحسب قيمة المركب ( النتيجة) باستخدام المعادلة آلاتية : قراءة الاختـــبـار/ قراءة المحلول القياسي X تركيز المحلول القياسي = ... مجم / ديسيليتر AT / AS X Cs = mg/dl حيث أن : AالامتصاصTقراءة الاختبارSقراءة المحلول القياسيCsتركيز المحلول القياسيmg/dlقيمة المركب مقدرة بالميلجرام في كل 100 مل من الدم (ديسيليتر)استخدام العبوات الجاهزة Kits تستخدم معظم المعامل حاليا عبوات جاهزة ( أطقم) (Kits) تنتجها العديد من الشركات المتخصصة تحتوي علي جميع المحاليل والكواشف اللازمة لأجراء الاختبار. وسنتناول فكرة ( أساس) الطرق الشائعة للاختبارات دون التطرف لتفاصيل خطوات الاختبار والتي تختلف تبعا للطريقة التي تقوم الشركة باستخدامها وسنذكر كمثال خطوات تقدير الجلوكوز في الدم ( راجع تقدير الجلوكوز) الاحتياطات الواجب مراعاتها لضمان سلامة استخدام أطقم الاختبارات Kits 1. حفظ الأطقم في درجة الحرارة المناسبة والمبينة علي العبوة من الخارج. 2. عدم استخدام المحاليل والكواشف بعد انتهاء فترة صلاحيتها طبقا للتاريخ المدون علي العبوة وعلي زجاجات الكواشف. 3. دراسة النشرة جيدا وإتباع آلاتي بكل دقة. الخطوات المدونة لأجراء الاختبار. استخدام الطول الموجي المطلوب. محلول البلانك الواجب استخدامه. فترة ودرجة حرارة التحصين إن وجد. طريقة حساب النتائج. المعدل المرجعي ( المعدل الطبيعي) المدون بالنشرة. أي ملاحظات خاصة أخري. ملاحظات : بعض الأطقم تحتوي علي محاليل مركزة ينبغي تخفيفها بالنسبة المطلوبة وبعضها قد يحتوي علي الكاشف علي هيئة بودرة تذاب في الحجم المدون بالنشرة ، ويراعي فترة الصلاحية بعد التحضير وتكتب علي الزجاجات التي تم تحضيرها بطريقة واضحة وتحفظ في درجة الحرارة المناسبة. تقوم الشركات بترقيم الكواشف لسهولة تداولها أثناء العمل وتكتب كآلاتي ...... R2- R3– ( R ).R1-اختصار Reagent . ويراعي عند إجراء الاختبار ومنع الكواشف طبقا للترتيب الموجود في الجدول. الاحتياجات التي ينبغي مراعاتها عند استخدام أجهزة القياس الضوئي ضرورة استخدام محلول البلانك لضبط صفر الامتصاص والذي يلغي تداخل الامتصاص الذي يمكن أن ينتج من الكواشف ويجب استخدام وتحضير البلانك بالطريقة المدونة بالنشرة ، والمحلول الخالي ( البلانك) هو محلول يحتوي علي الكواشف التي تستخدم في الاختبار ولا يحتوي علي المركب الذي نقوم بتقديره. إستعمال كوفيت Cuvettes نظيفة وجافة مع مراعاة تنظيفها من الخارج قبل وضعها في الجهاز. تجنب وجود فقاعات هواء في الكوفيت مع وضع الحد الأدنى من المحلول والذي يختلف تبعا لنوع الكوفيت. التأكد من وضع سطح الكوفيت المحدد لمرور الضوء مواجها للمصدر الضوئي. غلق المكان ووضع الكوفيت قبل القراءة حيث أن ضوء الشمس والمصابيح الكهربائية يؤثر علي القراءة. مرسبات البروتينات من الدم : تتطلب بعض الطرق تقدير المركبات الكيميائية في الدم أو المصل أو البلازما ترسيب البروتينات للحصول علي سائل رائق لأجراء الاختبار وهي : حمض تنجستيك Tungestic Acid: الطريقة الشائعة لاستخدامه هي إضافة كميات متساوية من تنجستات الصوديوم بتركيز 10% وحمض كبريتك 2/3 عياري( حوالي 18.6 مل في الليتر ) – ينتج حمض تنجستيك من تفاعل المحلولين – وبعض الأطقم يوجد بها حمض تنجستك جاهزا. حمض ثلاثي كلوريد الخليك بتركيز 10% أو 20%. أولاً الجلوكوز هو السكر الرئيسي في دم الانسان وهو مصدر للطاقة لجميع انسجة الجسم . إن النسبة الطبيعية لـ الجلوكوز في الدم تتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم بشرط أن يكون الإنسان صائمآ لفترة 8 – 12 ساعة، وهذه النسبة ترتفع إلى 120 – 150 مجم لكل 100 ملليتر دم بعد وجبة مواد كربوهيدراتية وهذا ما يسمى بالإرتفاع الفسيولوجي لسكر الدم Physiological Hyperglycemia) ) وهذا الارتفاع لا يلبث أن يعود إلى النسبة الطبيعية للصائم بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل. وأثناء الصيام لفترة طويلة (12 – 18 ساعة) ينخفض مستوى السكر في الدم إلى 60 – 70 مجم كل 100 ملليتر دم ، وتسمى هذه الحالة بـ "الانخفاض الفسيولوجي للسكر في الدم " Physiological Hypoglycemia). (أ‌) تحليل السكر (تحليل الجوكوز) ينتظم مستوى الجلوكوز بالدم بوجود توازن بين عمل هرمون الانسولين (Insulin) من جهة وعمل الهرمونات المضادة للإنسولين (Anti-Insulin) من جهة أخرى. وهذه الهرمونات المضادة هي الجلوكاجون (Glucagons) والادرينالين (Adrenaline) والجلوكوز كورتيزول ( Glucocorticoid) وهرمون النمو (Growth Hormone) وأخيرآ الثيروكسين (Thyroxin). حيث يؤدي عمل هرمون الانسولين الى خفض مستوى السكر في الدم، بينما يؤدي عمل الهرمونات المضادة إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. ولذلك لا بد أن يكون هناك توزان بين عمل كل منهما حتى يحتفظ الدم بالتركيز الطبيعي للسكر. عمومآ فإن ارتفاع أو انخفاض مستوى السكر بالدم هي اعراض غير واضحة لحدوث عملية التمثيل الغذائي الغير طبيعي للجلوكوز. اسباب ارتفاع مستوى السكر في الدم مرض البول السكري ( Diabetes Mellitus) ، الفرق في وظيفة أي من الغدد الاتية: الدرقية، الكظرية والنخامية، وأحيانآ يرتفع السكر في بعض امراض الكبد. اسباب انخفاض مستوى السكر في الدم: فرط افراز الانسولين ، قصور في عمل الغدة فوق الكلوية والغدة النخامية، وأحيانآ في فشل الكبد. وينخفض السكر أيضآ مع الاستعمال السيء لادوية خفض نسبة السكر ، وعند حدوث حساسية عن بعض الناس لوجبات معينة. وينتج من ارتفاع وانخفاض مستوى السكر بالدم ما يسمى بـ "غيبوبة السكري". غيبوية السكر: هناك نوعان من غيبوبة السكر: أ‌- غيبوبة ارتفاع السكر( Hyperglycemic Coma): وهي حالة يفقد فيها الانسان وعيه نتيجة ارتفاع السكر, واسبابها هي إهمال علاج السكر خاصة النوع الاول منه. اما اعراض غيبوبة السكر فتشمل: 1- زياة معدل التنفس. 2- رائحة الاسيتون (الذي تشبه رائحته الكحول) بالفم. 3- النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ. 4- الجلد يكون جافآ واللسان كذلك. ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية Ketones Bodies) ) و هى عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر السكر في البول. وينصح الاطباء مريض السكر بتنظيم علاج السكر والالتزام بالحمية في الوجبات الغذائية اليومية لعدم تكرارمثل هذه الغيبوبة بالمستقبل. ب‌- غيبوبة انخفاض السكر ( Hypoglycemic Coma): تحدث دائمآ مع الاستعمال السيء للأدوية المخفضة للسكر، مع اهمال بعض الوجبات ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة مستوى السكر بالدم عن 60 مجم لكل 100 ملليتر في الدم، مؤديآ إلى الغيبوبة لأن المخ قد تعود على نسبة عالية من السكر. أعراضها هي: 1- معدل التنفس طبيعي. 2- رائحة الفم طبيعية. 3- النبض سريع وقوي. 4- الجلد يكون مبتلآ نظرآ للعرق الشديد. وفي التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم، وعدم وجوده في البول وتواجد اجسام كيتونية بالبول. وينصح الاطباء في حدوث مثل هذه الغيبوبة بتناول أي مادة سكرية مثل قوالب السكر ، مع الاستعمال السليم لحقن الانسولين، واقراص علاج مرض السكر، وعدم اهمال الوجات اليومية المنظمة حتى لا تتكرر مثل هذه الغيبوبة والتي تعتبر أخطر من سابقتها لأنها قد تؤثر على خلايا المخ ( إذا إستمرت أكثر من 24 ساعة) التي تعتمد على الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة. (ب‌) مرض البول السكري (Diabetes Mellitus): هو مرض يتميز بارتفاع مستوى الجلوكوز بالدم وتواجده في البول وتعدد مرات التبول والجوع المتكرر والعطش الكثير ، وكما سبق ذكره فإن من اهم اسباب مرض البول السكري هو نقص المعدل بين هرمون الأنسولين والهرمونات المضادة للانسولين. وهناك نوعان من مرض البول السكري: (1) مرض البول السكري المعتمد في علاجه على الأنسولين ( Insulin Dependent Diabetes Mellitus) وتختصر بـ ( IDDM): ويسمى ايضآ بالنوع الاول من مرض السكر ( Type 1) وعادة يحدث في سن ما قبل 30 – 40 سنة، ومريض السكر من هذا النوع عادة يكون نحيفآ ومستوى الإنسولين بالدم يكاد يكون منعدمآ ، ويعالج فقط بحقن الانسولين، ولذلك يسمى ( IDDM)، وهذا النوع يمكن ان يكون وراثيآ. (2) مرض البول السكري الذي لا يعتمد في علاجه على الأنسولين ( Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus) وتختصر بـ ( NIDDM): ويسمى بالنوع الثاني من مرض السكر ( TypeП)، وهو ابسط من النوع الأول، ويحدث عادة بعد سن الاربعين ، ويتميز مريض هذا النوع بالسمنة، ويوجد عنده أنسولين ولكن لا يفرز بكمية كافية من البنكرياس ولا يُستفاد منه لان هناك نقص في مستقبلات الأنسولين في الانسجة، وأيضآ هناك مقاومة للأنسولين. وعادة يعالج بالاقراص المخفضة للسكر في الدم والتي تساعد على افراز الانسولين الموجود بالبنكرياس. ويتميز مرض البول السكري بخلل في التمثيل الغذائي للمواد الكربوهيدراتية والدهنية والبروتينية وفقدان الإتزان بين الماء والأملاح مما يؤثر على المدى الطويل ( لعدة سنوات) على معظم أعضاء الجسم خاصة الجهاز العصبي والكلى والعين. )ج) الفحوصات الخاصة بالسكر: 1- تحليل السكر في الدم والبول: يوجد عدة طرق للكشف عن السكر في الدم والبول منها: اعتمادآ على قوة الاختزال الخاصة بالسكر ( الجلوكوز) فإنه يمكن • إستخدام محلول فهلينج ( Fehling) أو بندكت ( Benedict) للكشف عن الجلوكوز في البول حيث يتحول لونهما الأزرق إلى راسب أحمر مع التسخين. • استخدام الشرائط ( Strips) التي تحتوي على أنزيم أوكسيد الجلوكوز ( Glucose Oxidase) وهذا التحليل أشمل وأدق من سابقه. • إستخدام أجهزة تحليل الجلوكوز (Glucose Analyzer) وهذه تعتمد على إختزال الجلوكوز بواسطة إنزيم (Glucose Oxidase) وخروج الاكسجين الذي يتم تقديره عن طريق قياس قطب الأوكسجين ( Oxygen Electrode) ومن ثم قياسه إلكترونيآ بواسطة هذه الأجهزة، وتعتبر هذه الطريقة من أدق الطرق في تحليل الجلوكوز في المختبرات الطبية. 2- تحليل السكر العشوائي ( Random Blood Glucose): فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم ، وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطيبب ليقوم بتقويم حالة المريض. 4- تحليل سكر الصائم ( Fasting Blood Glucose) : يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائمآ من 8 – 12 ساعة علمآ أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم، فإذا زادت النسبة عن 120 فهذا مؤشر لحدوث الاصابة بالسكر في المستقبل، وإذا تجاوزت 130 فهذا يعتبر مريضآ بالسكر، ويتم التأكد من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو 3 فترات متتابعة على الأقل بفاصل اسبوع بين كل قياس. 4- تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل ( Post Prandial Blood Glucose): يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ( أو 75 جرام جلوكوز) ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين من الاكل ، وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو لا. فإذا تجاوزت النسبة 140مجم بعد ساعتين من الأكل فهذا يدل على ان هناك خللآ في عودة السكر إلى مستواه الطبيعي. 5- تحليل منحنى تحمل السكر ( Glucose Tolerance Test) ويختصر بـ ( GTT): يجرى هذ التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر، ويعطينا فكرة عن احتمال الإصابة بالسكر من عدمه. عند إجراء التحليل لا بد أن يكون المريض صائمآ من 8 – 12 ساعة ، ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ( أو 1 جم لكل كيلوجرام من وزن المريض) ثم نأخذ عينة دم وبول كل نصف ساعة لمدة 3 ساعات ونقيس السكر في كل عينة دم ، ونكشف عنه في كل عينة بول. في المنحنى الطبيعي يظهر أن مستوى السكر الصائم من 70 – 110 مجم ، ثم يصل إلى أقصى درجة وهي 120 – 130 مجم بعد ساعة ونصف ثم يعود إلى مستواه الطبيعي مرة أخرى بعد 2 إلى 3 ساعات ، ويمكن ان ينخفض أقل من الطبيعي ثم يعود مرة أخرى لمستواه الطبيعي وذلك ما يسمى بـ " القذفة الأنسولينية" ( Insulin Shot) وسببها زيادة إفراز الانسولين في بعض الأشخاص. في منحنى مريض السكر يظهر أن مستوى سكر الصائم أكثر من 130 ويتعدى 180مجم بعد ساعة ونصف ثم ينخفض مرة أخرى ولكن لا يصل إلى نقطة البداية في خلال ساعتين ونصف. إذا لم يرجع مستوى السكر إلى مستواه الطبيعي في خلال 2 – 3 ساعات ، فهذا مؤشر لإمكانية الإصابة بالسكر مستقبلآ علمآ بأن سكر الصائم طبيعيآ. 6- الهيموجلوبين السكري ( Glycosylated Haemoglobin - HbA 1c) الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد في مجموعة Haem وهذا البروتين ) الهيموجلوبين) مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو A1c لأنه يتميز بإرتباطه مع الجلوكوز، حيث ترتبط نسبة قليلة من الهيموجلوبين لا تتعدى 5 - 10% من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم ويطلق على هذ الجزء المرتبط ( HbA1c). نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين بعتمد على مستواه في الدم ، فكلما زادات نسبة الجلوكوز إزدادت نسبة ( HbA1c)، ولكن هذا الارتباط يتم ببطء وينفك ببطء، ولا تتأثر نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشرآ عن نسبة السكر في الدم في خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يومآ ونسبته الطبيعية تتراوح ما بين 5 - 8% ويزداد في مرض السكر في حالة عدم الانتظام في العلاج وكذلك في مرض السكر من النوع الاول إذا كان المريض في حاجة إلى زيادة جرعة الإنسولين. 7- الفركتوزامين ( Fructosamine): يعتبر من أحدث وأدق الطرق للكشف عن مستوى السكر بالدم في الفترة من 15 - 20 يومآ السابقة للتحليل عند المريض بالسكر. وتستخدم هذه الطريقة في قياس نسبة البروتينات السكرية (Glycosylated Proteins) وذلك عن طريق قياس نسبة الفركتوزامين المرتبط بالبروتين ، ولا يتأثر هذا التحليل بالوجبات الغذائية. (د) نصائح مهمة للمصاب بمرض السكري: 1- وعي المريض لحقيقة مرض السكر هو أساس العلاج. 2- إن إتباع الحمية الغذائية والقيام بالرياضة الجسمانية أهم دواء. 3- يجب أن يسعى المريض بالسكر إلى الوصول إلى الوزن المثالي تدريجيآ الذي يحسب بطريقة تقريبية كالتالي ( طول القامة بالسنتيميتر يطرح منها 103 كجم للرجال أو 105 كجم للنساء) والطبيب هو الذي يحدد الوزن المثالي للمريض بحسب العمر، الجنس ، الطول ، الوزن، طبيعة العمل ، نوع مرض السكر. 4- إن المشي يوميآ نصف ساعة مرتين أو إستعمال الدراجة الثابتة في المنزل أو القيام بحركات جسمانية ربع ساعة مرتين باليوم من غير إجهاد يساعد في خفض نسبة السكر في الدم. 5- يفضل أخذ كأس كبير من الماء قبل الطعام أو شرب لتر ونصف من الماء يوميآ. 6- يجب وزن الجسم وتسجيله اسبوعيآ لمراقبة الوزن ، ويجب أن يكون الأكل في أوقات محددة وحسب نظام الوجبات اليومية دون إضطراب. 7- يجب الإكثار من المواد التي تكثير فيها الألياف ( الخضراوات) ثانياً : وظائف الكــبد الكبد هو غدة ، ويعتبر هو المصنع الكيميائي للجسم لأنه ينجز مجموعة واسعة من الوظائف الكيميائية الحيوية، وهو يتمتع بقدرة كبير ة على شفاء نفسه عندما يصاب بضرر. اين يوجد الكبد ؟ يوجد الكبد في الجزء الاوسط والجزء الايمن من اعلى البطن والجزء الايمن السفلى من الصدر ، ويقع مباشرة تحت الحجاب الحاجز، .يعتبر الكبد اكبر اعضاء الجسم الداخلية ويزن حوالي كيلو ونصف في الانسان البالغ يتكون الكبد من فصين الايمن والايسر ، ويبلغ حجم الفص الايمن ستة أضعاف حجم الفص الأيسر وينقسم كل فص إلى مجموعة من الفصيصات ما هي وظائف الكبد ؟ يقوم الكبد بالعديد من الوظائف في الجسم يمكن تقسيمها إلى : - وظائف تصنيعية : يقوم فيها الكبد بتصنيع مواد مختلفة تهم الجسم ومنها الالبومين : حيث يقوم الكبد بتصنيع 10 جرامات يوميآ منه ، ووظيفة الألبومين الرئيسية هي المحافظة على الضغط الاسموزي للدم ، بمعنى أنه يمنع خروج السوائل الموجودة بالدم خارج الاوعية الدموية ولهذا فإذا حدث نقص في الالبومين في الدم يصاب المريض بتورم في القدمين وتجمع الماء في الغشاء البريتوني ، وهذا ما يطلق عليه الاستسقاء ، كذلك يقوم الالبومين بوظيفة الشيال لبعض المواد مثل مادة الصفراء وبعض الهرمونات والادوية والاحماض الدهينة مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر (. اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم : - حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد. - الصدمة العصبية. - تركيز الدم. - حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد. اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم : - سوء التغذية. - امراض سوء الامتصاص. - التهابات الكلى الحادة والمزمنة. - كسل الكبد الحاد و المزمن. - الحروق . - احتشاء عضلة القلب . بروتينات حاملة لعناصر هامة للجسم مثل : أ‌. البروتين الذي يحمل الحديد في الدم ويسمى " ترانسفيرين " ب‌. البروتين الذي يحمل النحاس في الدم ويسمى " سيريوبلازمين " الجلوبيولين : يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين . إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين : - امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي - امراض الجهاز الليمفاوي - امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة - حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا. اسباب قلة تركيز الجلوبيولين : - امراض سوء التغذية - افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية - نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة - امراض سرطان الدم الليمفاوية عناصر تجلط الدم : حيث يصنع الكبد جميع عناصر تجلط الدم ما عدا العنصر رقم 8 ، ولهذا فعندما يفشل الكبد يصاب المريض بنزيف من الانف والفم أو نزيف تحت الجلد على هيئة كدمات الفيبرينوجين : يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة.ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين . مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر( . اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين : - امراض و التهابات الكلى - الامراض المعدية - الالتهابات الحادة اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم : - حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر - الالتهاب السحائي - كسل الكبد الحاد والمزمن - نقص الفيبرينوجين الوراثي - مرض التيفوئيد: بروتينات للجهاز المناعي : وتشمل بروتينات الجهاز المكمل للمناعة: أ‌. الكوليسترول : وهو يستخدم في تصنيع بعض الهرمونات وفي تصنيع املاح الصفراء ب‌. املاح الصفراء : وهذه تساعد على هضم الدهون من الامعاء ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم . مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( ( 60 - 80 جم / لتر. - وظائف تحويلية: يقوم فيها الكبد بتحويل مادة إلى مادة أخرىومن أمثلة ذلك: تحويل الأمونيا الناتجة من تكسر البروتينات إلى يوريا تقوم الكلية بالتخلص منها في البول ، وإذا فشل الكبد في تحويل الامونيا إلى يوريا تتجمع الامونيا في الدم وتصل إلى المخ مسببة الغيبوبة الكبدية التي تشاهد في حالات فشل وظائف الكبد في حالة الصيام للمحافظة على مستوى السكر ( الجلوكوز ) في الدم يقوم الكبد بتكسير مادة الجليكوجين إلى جلوكوز ( سكر الدم ) يقوم بتصنيع الجلوكوز من الدهون والبروتينات بعد الاكل وعندما يرتفع الجلوكوز في الدم يقوم الكبد بتخزين جزء منه على هيئة جليكوجين لاستخدامه عند الضرورة تحويل جزء من الكولسترول إلى املاح الكوليسترول التي تدخل في تركيب جدار كرات الدم الحمراء ، وعندما يحدث فشل في الكبد تقل نسبة أملاح الكوليستيرول وتحدث تغيرات في جدار كريات الدم الحمراء فيتغير شكلها وتصبع مثل الاهداف التي يتمرن عليها الرماة ، ويطلق عليها اسم الخلايا الهدفية تحويل الكحول وبعض الادوية إلى مواد يسهل التخلص منها من خلال العصارة الصفراوية أو من خلال البول ، ولهذا فإنه في حالات فشل وظائف الكبد هناك أدوية يجب الاقلال من جرعاتها أو عدم اعطائها وإلا تسببت في تسمم الجسم - وظائف تنظيفية: يقوم فيها الكبد بتنظيف الدم من بعض المواد الضارة ومن امثلة ذلك : مادة الصفراء : حيث يلتقط الكبد هذه المادة من الدم ويتخلص منها من خلال القنوات المرارية لتصل إلى الأمعاء وتنزل مع البراز الكوليسترول : حيث يتخلص الكبد من جزء منه عن طريق القنوات المرارية التخلص من بعض الادوية عن طريق القنوات المرارية - وظائف مناعية: يقوم فيها الكبد بمساعدة الجسم في الدفاع عن نفسه حيث يحتوي الكبد على مجموعة من الخلايا المناعية التي تقوم بتصفية الدم القادم من الامعاء محمّلآ بالجراثيم ، فتقضي عليها وتمنع وصولها إلى الاجزاء المختلفة من جسم الإنسان وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد : يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل (GGT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد . اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم : ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها (أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT) تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات . يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر . يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .. يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة ترتفع نسبة الـ ( GOT) في حالات ضمور العضلات والتهابها و تليف الكبد. يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل . ) ب) انزيم ( GGT) يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ . ترتفع هذه النسبة في :- - امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد - امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول - التهاب البنكرياس (نادرآ) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد : )أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) ويوجد بكثرة انزيم الفوسفاتاز القلوي في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي.ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7 إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي : - في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم. - امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلس العظم - انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني - امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية. - اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم - فرط نشاط الغدة الدرقية يقل مستوى الانزيم في : - حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية - اثناء وقف نمو الطفل ) ب) البيليروبين : ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء . مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL ) يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ. اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-: - امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ "الصفراء الخلوية الكبدية". - انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ "الصفراء الانسدادية" - تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع "صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة. ملاحظات : - الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية. - الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم. ثالثاً : فحص وظائف الكلى Kidney Function Tests تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : (1) قياس البولينا ( Urea) : البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول . وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الاحماض الامينية . رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى . مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر) مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) يتراوح ما بين 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 - 8.9 ملليمول / لتر ( مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم . اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم : يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن الفشل الكلوي الانسداد البولي النزيف المعدي المعوي الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم : يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي . الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation اسباب زيادة تركيز البولينا في البول : يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية . اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول : تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي . (2) قياس الكرياتينين Creatinine : يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية. مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن : - حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن - الانسداد البولي بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية. (3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test: يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة . تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر / دقيقة وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى يتم حساب Creatinine Clearance (c) كما يلي : C= Uc × Tv/24 × 60 × Sc حيث أن Uc مستوى الكرياتينين في البول Sc مستوى الكرياتينين في السيرم Tv حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة 24 ساعة هي عدد ساعات اليوم 60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل: - استنزاف الماء Water Depletion - هبوط الضغط - ضيق الشريان الكلوي (4) قياس حمض البوليك( Uric Acid) هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الاحماض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine. يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام . مستوى حمض البوليك في الدم يتراوح ما بين 3 - 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول / لترآ ) وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 - 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ. يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض البوليك المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء . تتراوح كمية حمض البوليك الخارجة مع البول ما بين 300 - 700 مجم / 24 ساعة نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي ) من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول . يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية : - مرض النقرسGout - حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia &Eclampsia - سرطان الدم Leukaemia - عقاقير علاج سرطان الدم - الفشل الكلوي - النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage Disease - Type 1 - فرط نشاط الغدة الدرقية - في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في : - حالات الالتهاب الكبدي الحاد - بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون. يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة تكوين حمض البوليك ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى رابعاً : تحليل صورة الدهون الكيميائية أولآ نحليل الدهون الكلية Total Lipids تعتبر الدهون إحدى مجموعات المركبات العضوية الرئيسية والتي لها قيمة غذائية عالية وظيفتها الرئيسية في الخلايا الحية هي تكوين المكونات التركيبية للأغشية وخزن الطاقة للخلية، والدهون إما حيوانية (صلبة في درجة حرارة الغرفة الاعتيادية) أو نباتية ( سائلة عند درجة حرارة الغرفة الطبيعية) ويطلق عليها الزيوت، وتشترك جميع الدهون في خاصية واحدة هي الذوبان في المذيبات العضوية كـ الايثر ولا تذوب في الماء ولكنها تختلف في خواصها الاخرى مما يجعل تناولها بالحديث كمجموعة واحدة صعبآ لذلك نقسم الدهون إلى مجموعات صغيرة ومنها : الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride)، الاحماض الدهنية ( Fatty Acids)، الشموع ( Waxes)، الاستيرويدات ( Steroid)، التربينات ( Terpenes) وغيرها كثير تشمل الدهون الكلية اربع مجموعات رئيسية يمكن تمييزها من التمثيل الغذائي للدهون وهذه المجموعات هي الكوليستيرول ( Cholesterol)، الجليسريدات الثلاثية (Triglyceride)، الدهون الفوسفاتية , الاحماض الدهنية يتراوح المستوى الطبيعي للدهون الكلية بالدم بين 450 - 1000 مجم / 100 ملليتر دم ويتم قياس الدهون الكلية في الدم بطريقتين أحدهما تعتمد على طريقة كيميائية لقياسها، وأخرى تعتمد على قياس مكوناتها ثم حساب المجموع، ويرتفع مستوى الدهون الكلية بالدم عند ارتفاع واحد أو أكثر من مكوناته وينخفض مستواه في الدم عند حدوث العكس. ) أ) تحليل الكلوستيرول:- الكوليسترول عبارة عن مركب عضوي دهني من فصيلة الاستيرويدات وله اهمية حيوية كبيرة حيث يدخل في تركيب الاغشية البلازمية المغلفة للخلايا بصورة رئيسية، لذلك تقوم الخلايا بتصنيعه إذا لم يحصل عليه الجسم من مصدر خارجي، كذلك يعد الكولسترول مصدرآ اساسيآ للاستيرويدات الاخرى في الجسم مثل الهرمونات الجنسية وفيتامين "د". يدخل الكوليسترول في تركيب البروتينات الدهنية ( Lipoproteins) الموجودة بالدم والتي وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لاعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية . يتحدد تركيز الكوليسترول بعوامل ايضية تتأثر بالوراثة والتغذية ووظائف هرمونية وأيضآ بسلامة الاعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى، ويرتبط التمثيل الغذائي (الايض) للكوليستيرول تمامآ بايض الدهون . يرتفع مستوى الكوليتسيرول في الدم في الحالات التالية : - الزيادة في تناول المواد الدهنية خاصة التي تحتوي على كوليستيرول - قصور وظيفة الغدة الدرقية - الصفراء الانسدادية - مرض البول السكري غير المعالج - مرض فرط بروتينات الدم الدهنية بينما ينخفض مستوى الكوليسترول في: - التهاب الكبد الحاد - احيانآ في مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية - الانيميا - سوء التغذية ملحوظة هامة هناك علاقة وثيقة بين ارتفاع الكوليتسرول في الدم وحدوث مرض تصلب الشرايين حيث يترسب الكوليستيرول مع بعض الدهون الاخرى على جدار الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب مما يؤدي في الحالات الشديدة منها إلى احتشاء عضلات القلب . يبين الجدول التالي المستوى الطبيعي للكوليستيرول في الدم حسب العمر :- العمرالمعدل الطبيعي1 - 20 سنة120 - 230 مجم / 100 مل21 - 30 سنة120 - 240 مجم / 100 مل31 - 40 سنة140 - 260 مجم / 100 مل41 - 50 سنة150 - 290 مجم / 100 مل51 - 60 سنة160 - 300 مجم / 100 مل ب) تحليل الجليسريدات الثلاثية " TG" : تُحمل 90 % من الجليسريدات الثلاثية على الكيلوميكرون ( Chylomicron) وهي البروتينات الدهنية التي تقوم بحمل الجليسريدات الثلاثية في الدم من الامعاء الدقيقة إلى الانسجة الدهنية) و 10 % تُحمل على البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة الـ ( Very Low Density Lipoprotein - VLDL) ودائمآ تتعرض الجليسريدات الثلاثية إلى بناء وهدم، واحتراق هذه المركبات يمد الجسم بطاقة كبيرة يستخدمها الجسم عند نقص المواد الكربوهيدراتية . يبين الجدول التالي مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم حسب العمر العمرالمعدل الطبيعي1 - 30 سنة10 - 140 مجم / 100 مل31 - 40 سنة10 - 150 مجم / 100 مل41 - 50 سنة10 - 160 مجم / 100 مل51 - 60 سنة10 - 170 مجم / 100 مليزداد مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم في الحالات التالية : - كثرة تناول المواد الكربوهيداتية والمواد ذات السعرت الحرارية العالية، حيث تتحول في الجسم إلى الجليسريدات الثلاثية - امراض الكلى، حيث يزداد كل من الكوليسترول و الجليسريدات الثلاثية و الدهون الفوسفاتية - مرض البول السكري غير المعالج - التهاب البنكرياس الحاد - مرض النقرس - الكثير من امراض الكبد وينخفض مستوى الجليسريدات الثلاثية في الدم في : - سوء التغذية ونقصها - نقص البيتاليبوبروتين الوراثي ( وهو مرض وراثي يأتي من نقص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL وراثيآ ) ملحوظة هامة :- زيادة مستوى الجليسريدات الثلاثية في الجسم يمكن ان يؤدي إلى تراكمها وترسبها في خلايا الكبد مسببآ مرض الكبد الدهني ( Fatty Liver) ثانيآ : تحليل البروتينات الدهنية Lipoproteins Analysis البروتينات الدهنية هي بروتينات وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لأعضاء الجسم المختلفة سواء لأكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخلايا كالخلايا الدهنية توجد اربعة انواع رئيسية من البروتينات الدهنية في البلازما تحتوي على نسب مختلفة من الجليسريدات الثلاثية وبروتنيات الكوليستيرول واستر الكوليستيرول والدهون الفوسفاتية، وكل نوع من هذه البروتينات له وظيفة مختلفة عن الآخر غير أنها تتشابه كلها بدرجة كبيرة في التركيب وقد قسمت تبعآ لكثافتها كالتالي : - الكيلوميكرونات ( Chylomicrons) - البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة ( VLDL) - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ( LDL- Low Density Lipoproteins) - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL - High Density Lipoproteins) واهم تحليلين نقوم بهما في المختبر بالنسبة للبروتينات الدهنية هما :- (أ) البروتينات الدهنية عالية الكثافة ( HDL - High Density Lipoproteins) يعتبر HDL من مشتقات البروتينات الدهنية ويسمى ايضآ البروتينات الدهنية من نوع الفا ( ά - lipoprotein) ويحتوي على 25 % - 45 % من الكوليستيرول بالاضافة إلى الدهون الفوسفاتية يحمل HDL الكوليسترول من الدم إلى الكبد حيث يتم ايضه واستخراجه من العصارة الصفراوية وهذا يعني أن زيادة نسبة HDL في الدم تؤدي إلى نقص مستوى الكوليسترول في الدم مما يمنع حدوث مرض تصلب الشرايين وهذا ما يسمى احيانآ الكوليسترول الجيد أو الحميد . مستوى الـ HDL في الاناث اكثر منه في الذكور لأن هرمون الاستروجين يزيد من تكوين البروتين الخاص بحمل الكوليسترول على الـ HDL ولذلك تكون الاناث اقل تعرضآ لمرض تصلب الشرايين، ولكن مع تقدم السن يقل مستوى الـ HDL مما يؤدي إلى تعرضهن أكثر لمرض تصلب الشرايين . يزداد مستوى HDL عند الرياضيين بينما يقل عند المصابين بالسمنة والمدخنين . مستوى HDL الطبيعي يزيد على 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.83 إلى 2.5 ملليمول / لتر( ب) البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL- Low Density Lipoproteins) يعتبر من البروتينات الدهنية ويسمى أيضآ البروتينات الدهنية من نوع بيتا ( β - Lipoproteins) وهو المسؤول عن حمل الكوليسترول في الدم، حيث يحتوي على 50 - 75 % منه، ولذلك فإن ازدياد مستوى LDL يؤدي إلى زيادة نسبة الاصابة بمرض تصلب الشرايين، ولذلك يطلق عليه البعض الكوليسترول السيء أو الخبيث، وهناك علاقة عكسية بين مستوى LDL والـ HDL في الدم . مستوى الـ LDL الطبيعي في الدم يقل عن 180 مجم / 100 ملليتر ( 0.5 - 3.88 ملليمول / لتر) ويتم قياس مستوى LDL في الدم باستخدام المعادلة التالية : LDL Cholesterol (mg/dl) = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride 5وهذه المعادلة غير صالحة عندما يكون تركيز Triglyceride في الدم أكثر من 400 mg/dl لذا يجب ذكر أن هنا طريقة مباشرة لقياس LDL أكثر دقة من عملية الحساب : LDLCholesterol (mmol/L) = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride 22حيث أن : Triglyceride هي الجليسريدات الثلاثية LDL Cholesterol هي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة HDL Cholesterol هي البروتينات الدهنية عالية الكثافة Total Cholesterol هو الكوليسترول الكلي يبين الجدول التالي مستوى البروتينات الدهنية عالية و منخفضة الكثافة وكذلك الكوليستيرول الكلي للذكر والانثى الجنسالحالة الطبيعيةدرجو متوسطة من الخطورةانذار مرتفع من الخطورةالبروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL-Chol mg/100mlذكراعلى من 5535 - 55اقل من 35انثىاعلى من 6545 - 65اقل من 45البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL-Chol mg/100mlذكراقل من 150150 - 190اعلى من 190انثى________________________نسبة الكوليسترول الكلى إلى LDL - Cholذكراقل من 3.83.8 - 5.9اكبر من 5.9انثىاقل من 3.13.1 - 4.6اكبر من 4.6تحاليل الهرمونات ودلالات الأورام تجري تحاليل الهرمونات و دالالات الاورام بأفضل طريقة مستعملة عالميا حتى الان Electrochemiluminescence على اجهزة Elecsys 2010 and Elecsys 1010 الجهاز الهرمونى..... آية من آيات الله يقول الله تعالى" سنريهم آياتنا فى الآفاق و فى انفسهم حتى يتبين لهم انه الحق او لم يكف بربك انه على كل شئ شهيد " (فصلت:53) عالم من الروعة فى التنسيق و الدقة و آية جديدة من آيات الخالق فى اجسامنا تحكم ما لا يحصى من الأحداث الارادية و اللاارادية فى حياتنا و تصرفاتنا . لنعلم جميعا انه يتم حاليا داخل اجسامنا ملايين الوظائف و المعالجات الحيوية, و كل الخلايا التى يتكون منها جسمنا تعمل ضمن شبكة متكاملة فيما بينها و تلبى احتياجنا دون ان نشعر بشئ . والان دعونا نسأل سؤال هام ما هى اهم هذه العناصر التى تشارك فى العمليات الحيوية داخل اجسامنا..... انها الهرمونات مــــا هى الهرمونات ؟ الهرمونات عبارة عن مواد كيميائية تفرز بواسطة الغدد الصماء و تصب فى مجرى الدم مباشرة لتصل الى الاعضاء و الانسجة المستهدفة و عادة ما يؤثر على وظيفة العضو و نموه و مصدر تغذيته و معظم تأثيرات الهرمونات من النوع المحفز حيث تقوم بتنشيط اعضاء او غدد اخرى . ما هو التركيب الكيميائى للهرمونات ؟ هى مواد كيميائية عضوية بعضها يتكون من البروتين المعقد " مثل الانسولين – السكرتين " و البعض الآخر من مركبات بسيطة كلاحماض الأمينية او الاستيرويدات (مواد دهنية) " مثل الاندروجينات – الاستروجينات " و مجموعة ثالثة تتكون من مشتقات الفينول " مثل هرمون الادرينالين الذى يفرز من نخاع الغدة الكظرية " و هى تفرز بكميات قليلة جدا تقدر بالميكروجرام(1/1000 مليجرام) ما أهمية هذه الهرمونات؟ اهميتها تتركز فى الوظائف الآتية :- 1- الاتزان الداخلى للجسم 2- نمو الجسم – الشكل – النعومة 3- النضوج الجنسى – الرجولة – الانوثة 4- التمثيل الغذائى 5- سلوك الانسان و نموه العاطفى و التفكير ما هى طرق التنشيط الهرمونى ؟ هناك ثلاث طرق رئيسية للتنشيط الهرمونى:- 1- قد ينشط الهرمون احد الجينات" مثل الهرمونات الجنسية " تنتقل الى داخل نواة الخلية لترتبط مع الأحماض النووية(DNA) 2- قد ينشط الهرمون احد الانزيمات " مثل هرمون الادرينالين " ينشط انزيم ما داخل الغشاء الخلوى و يحدث هذا الانزيم التغير المطلوب مع بقاء الهرمون خارج الغشاء الخلوى 3- قد يغير الهرمون من مقدرة الجدار الخلوى ليسمح بعبور بعض المواد الى الداخل او الخارج" مثل هرمون الانسولين – هرمون النمو " فمثلا الانسولين يسمح بمرور الجلوكوز الى داخل الخلية و هرمون النمو يسمح بمرور الاحماض الامينية الى داخل الخلية ليتم تصنيع البروتين , لا تحدث الهرمونات تأثيرها فى نفس المنطقة التى تفرزه بل تؤثر فى مناطق اخرى بالجسم. 4- ما هى الغدد الصماء "الغدد ذات الافراز الداخلى" ؟ 5- هى تتكون من مجموعة متخصصة من الخلايا تقوم بارسال افرازتها مباشرة فى الدم و ليس عبر قنوات مثل باقى الغدد فى الجسم اولا : الغدد النخامية :" Pituitary gland " و هى تعتبر المايسترو الذى يتحكم فى جهاز الغدد الصماء بأكمله عن طريق الهرمونات التى تفرزها و هى موجودة اسفل المخ. الفص الامامى للغدة يفرز : • الهرمون الحاث للغدة الدرقية TSH • الهرمون الحاث لقشرة الغدة الكظرية ACTH • الهرمون الحاث لتكوين الحويصلة FSH • الهرمون الحاث للجسم الاصفر LH • هرمون البرولاكتين الحاث على افراز الحليب • هرمون النمو و يؤثر على الانسجة الهيكلية زيادة هرمون النمو قبل البلوغ يؤدى الى استمرار نمو العظام الطويلة و الاطراف مما يؤدى الى العملقة ، اما زيادته بعد البلوغ يؤدى الى نمو غير سوى للعظام المسطحة مثل الكفين و الجبهة ، اما فى حالة نقص الهرمون قبل البلوغ فيؤدى الى نمو غير كاف للعظام الطويلة مما يؤدى الى قصر القامة . هرمونات الفص الخلفى للغدة النخامية هرمونات الفص الامامى للغدة النخامية ثانيا الغدة الدرقيــــــة :- اين تقع الغدة الدرقية ؟ تقع فى الجزء الامامى من الرقبة ملاصقة للقصبة الهوائية ما هى وظيفة الغدة الدرقية ؟ الغدة الدرقية تنتج هرمونى الثيروكسين ( T4)Thyroxin وهرمون ثلاثي الثيروكسين(T3 ) ولابد من وجود اليود لتكوين هذان الهرمونان و اهميتهما تتلخص فى : 1- له اهمية فى عمليات الايض فى جسم الانسان و زيادة كفاءته 2- له اهمية فى نمو و تطور القوى البدنية و العقلية 3- يحفز امتصاص السكريات الاحادية من القناة الهضمية 4- يحافظ على سلامة الجلد و الشعر و الغدة الدرقية ايضا تنتج هرمون الكالستونين Calcitonin الذى يعمل على تقليل نسبة الكالسيوم فى الدم و يمنع سحبه من العظام . ما هى الاختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية؟ 1. اختبار هرمون T3 و T4 ليس من الضروري أن ينعكس مستوى الثيروكسين (T4) الكلي على وظيفته الفيسيولوجية لأن مستويات الثيروكسين تتغير باختلاف تركيز البروتينات الحاملة وهذه البروتينات تتأثر بالحالات الفسيولوجية مثل الحمل وتناول حبوب منع الحمل أو أي مركبات تحتوي على الاستروجين ما هى القيم الطبيعية للهرمون؟ ومستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 5-12 ميكروجرام/100 ملليترآ (65-156 نانومول / لترآ). ومستوى T3 الطبيعي في الدم يتراوح مت بين 0.07-0.17 ميكروجرام / 100 ملليتر دم ( 0.91 - 2.2 نانومول/لتر) هناك حالات ترتفع فيها مستوى T3 وT4 وحالات أخرى يقل كل منهما حالات ارتفاع مستوى كل من T3 وT4 في الدم : (أ) فرط وظيفة الغدة الدرقية. (ب) ارتفاع مستوى البروتين في الحامل للثيروكسين (ج) مرض جرافز. (د) اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط. (هـ) تسمم الغدة الدرقية بواسطة T3 حالات انخفاض مستوى كل من T3 وT4 في الدم: (أ) قصور وظيفة الغدة الدرقية. (ب) انخفاض مستوى البروتين الحامل للثيروكسين. (ج) بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية. 2-الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH) ( Thyroid Stimulating Hormone): يُفرز هذا الهرمون من الفض الأمامي للغدة النخامية ( Anterior Pituitary Gland) الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من الهايبوثلامس ( Hypothalamus) (ماتحت السرير البصري - في الدماغ المتوسط ) ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليود للغدة الدرقية لتصنيع هرمونات T3 وT4 والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذي يصيب الغدة الدرقية. ما هى القيم الطبيعية لهذا الهرمون ؟ تتراوح نسبته الطبيعية في الدم من 0.5-5مل وحدة دولية/ لترآ. ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي، وفي حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ، وكذلك في حالات نادرة مثل فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلامس والغدة النخامية عمومآ فإن قياس هرمون ( TSH) يفيد في الحالات التالية: - قصور الغدة الدرقية الوراثي. - التفريق بين قصور الغدة الدرقية الاولي والثانوي. - إثبات قصور الغدة الدرقية الأولي ( إذا كانت الاعراض قليلة). - أثناء اختبار قصور الغدة النخامية لأي سبب. ما هى آثار نقص او زيادة افراز الغدة الدرقية ؟ (1) زيادة افراز الغدة الدرقية : تؤدى الى زيادة معدلات التحول الغذائى و يعانى الشخص من نقص فى الوزن – جحوظ العينين – تورم الغدة – قلق – سرعة الانفعال – زيادة فى ضربات القلب . (2) نقص افراز الغدة الدرقية : تنقسم الى حالتين الحالة الاولى / نقص الافراز فى مرحاة الطفولة : يؤثر على نمو الجسم و النضوج العقلى فقد يسبب تخلفا عقليا للطفل – يسبب مرض القصر و فيه يكون الجسم قصير و الرأس كبير و الرقبة قصيرة – تأخر فى النضوج الجنسى. الحالة الثانية/ نقص الافراز فى البالغين : يسبب مرث المكسوديما Myxodema و يؤدى الى جفاف الجلد – تساقط الشعر – زيادة الوزن لدرجة السمنة المفرطة – هبوط مستوى التمثل الغذائى – قلة ضربات القلب . تضخم الغدة الدرقية يكون نتيجة قصور الغدة الدرقية او فرط نشاطها, و توجد حالات الجويتر فى الشخص المصاب بالجويتر المناطق التى بها نقص غذائى فى عنصر اليود ثالثا : الغدة الجاردرقية :- اين تقع الغدة الجاردرقية ؟ على جانبى القصبة الهوائية خلف الغدة الدرقية توجد اربع غدد منفصلة اثنتان على كل جانب كل منها فى حجم حبة القمح ما هو الهرمون الذى تفرزه الغدة الجاردرقية ؟ تفرز هرمون الباراثرمون Parathrmone و هو ينظم نسبة عنصرى الكالسيوم و الفوسفور فى الدم لذلك فكمية هذا الهرمون الذى يفرز يعتمد على نسبة الكالسيوم فى الدم و هو يحافظ على النمو السليم للعظام و ضبط الانفعال . ما تأثير زيادة او نقص هرمون الباراثرمون ؟ اولا الزيادة فى الهرمون تتسبب فى :- ارتفاع نسبة الكالسيوم فى الدم نتيجة سحبه من العظام و عند زيادة الهرمون بصورة مفرطة يسبب فجوات فى العظام "هشاشة العظام " و يصاحبه اعراض الفشل الكلوى – الاضطرابات الذهنية . ثانيا النقص فى الهرمون يسبب : - نقص نسبة الكالسيوم فى الدم – سرعة الانفعال و الغضب – تشنجات عضلية مؤلمة . رابعا : الغدة الكظرية (الفوق كلوية )Adrenal gland :- ماذا تعرف عن الغدة الكظرية ؟ يوجد زوج من الغدة الكظرية كل منهما جسم اصفر هرمى الشكل يلتصق بأعلى الكلى و تنقسم الى القشرة و النخاع : • القشرة : و تفرز مجموعة من الهرمونات منها: 1- هرمون الالدوسيترون و هو يؤثر على نسبة الاملاح 2- هرمون الكورتيزون و الكورتيزول و يؤثرا على الايض 3- الهرمونات الجنسية و منا هرمون التيستروستيرون و الاستروجين • النخاع : و يفرز هرمون الادرينالين المعروف بهرمون النجدة و يزداد افراز هذا الهرمون فى حالات الخوف و الغضب و الانفعال و يهئ الخلايا لزيادة استهلاك الاكسجين و انطلاق مزيد من الطاقة و فى نفس الوقت تزداد سرعة دقات القلب و يزداد تدفق الدم نحو العضلات و المخ . ما هى الامراض المتعلقه بالغده الكظريه ؟ تلف الغده الكظريه او استأصلها يؤدى الى ما يعرف بمرض اديسون الذى يتميز بحدوث انيميا و فقدان للشهيه و تغير لون الجلد الى اللون البرونزى وظهور بقع سوداء على الاغشيه المخاطيه فى الفم و اللسان و الشفتين و نقص كمية بلازما الدم 0 أما زياد ة هرمونات القشره يؤدى الى البلوغ المبكر للذكور وظهور بعض مظاهر الرجوله فى الاناث . خامسا : البنكرياس . ما هى غدة البنكرياس ؟ هى غده هاضمه تفرز الانزيمات فى الثنى عشر خلال قناه بنكرياسيه . كما أنه غده صماء حيث تفرز بعض خلاياه ( جزر لانجرهانز ) نوعين من الهرمونات حسب نسبة سكر الجلوكوز فى الدم . ما هى الهرمونات التى يفرزها البنكرياس ؟ 1- يفرز البنكرياس هرمون الانسولين وهو يساعد على احتراق سكر الجلوكوز داخل انسجة الجسم ويجعل الكبد قادرا على تخزين الفائض منه على شكل جليكوجين . 2- هرمون الجلوكاجون glucagon وهو يعمل على هدم جليكوجين الكبد و بالتالى زيادة نسبة السكر فى الدم . أى أن هرمون الانسولين و المسئول عن تقليل نسبة السكر يضاده هرمون ا لجلوكاجون و المسؤل عن زياده نسبة السكر فى الدم . ما هى الامراض المتعلقه بالبنكرياس ؟ • فى حالة انخفاض تسبة هرمون الانسولين فى الدم فيظهر اعراض مرض السكر و يحدث خلل فى الملياتالأيضيه داخل الجسم مما يؤدى الى تكوين مواد ضاره مثل الأسيتون مما يؤدى الى حدوث غيبوبه فوق السكريه . • وفى حالة زيادة ميبة هرمون الانسولين عن المعدل يحدث أنخفاض شديد فى نسبة الجلوكوز فى الدم مما يؤدى الى أنخفاض درجة الحراره و تشنجات عضليه ة غيبوبه تعرف بالغيبوبه تحت السكريه. سادسا : غدة المبيض ovary . ما هى الهرمونات التى يفرزها المبيض ؟ 1- هرمون الاستروجين : ويفرز من حويصلة جراف و يعمل على تنظيم الدوره الشهريه و نمو الثديين و دوره هو الحفاظ على الحمل و مستوى هرمون الاستروجين فى الدم كما يلى :- • فى الاناث :  النصف الاول من الدوره الشهريه هى 70 - 440 بيكرو مول / لتر  النصف الثانى من الدوره الشهريه هى 220 - 620 بيكرو مول / لتر  أثناء الاشهر الاخيره من الحمل هى 20000 - 130000 بيكرو مول / لتر • فى الذكور: 70 - 330 بيكرو مول / لتر • فى الاطفال : حتى 70 بيكرو مول / لتر تؤدى زيادة مستوى هرمون الاستروجين فى الدم الى نقص مستوى هرمون FSH والى زيادة هرمون ( LH ) . 2- هرمون البروجسترون : وهو يفرز من الجسم الاصفر و يعمل على تجهيز الرحم لاستقبال البويضة المخصبة و على استمرار الحمل . اما اذا لم يحدث التلقيح فسينخفض مستوى الهرمون و تحدث الدورة الشهرية و هو يفرز اثناء النصف الثانى من الدورة الشهرية و يؤدى الى زيادة سمك بطانة الرحم و تغذيتهاو نسبة الهرمون تكون منخفضة فى الجزء الاول من الدورة الشهرية ثم يرتفع فى فترة التبويض و ينخفض فى نهاية الدورة الشهرية . و ينتج ايضا هذا الهرمون فى المشيمة اثناء الحمل ( قرب نهاية الثلث الاول من الحمل و يستمر حتى ولادة الطفل ) مستوى الهرمون عند الحامل اعلى بـ 10 مرات من المرأة غير الحامل و يكون اعلى عند المرأة الحامل بتوأم او اكثر عن الحامل بجنين واحد . فى نهاية الحمل يهبط مستوى البروجيسترون و عندما تصل المرأة الى سن اليأس ينخفض مستوى الهرمون فى الدم . ما أهمية فحص هرمون البروجيسترون ؟ • دراسة مشاكل الخصوبة او لمراقبة الحمل • يراقب نجاح العلاج الدوائى للعقم او تأثير المعالجة بالبروجيسترون • معرفة اذا كان هناك تبويض ام لا • يراقب وظيفة المبيضين و المشيمة اثناء الحمل ما هى العوامل التى تؤثر على نتيجة تحليل هرمون البروجستيرون ؟ • اذا تم استخدام مادة مشعة فى حالة اجراء تشخيص تصويرى كمسح للغدة الدرقية او العظام • اذا تم اجراء اية اختبارات اخرى خلال سبع ايام التى تسبق الفحص • اذا اتم اخذ حبوب منع الحمل • اذا تم اخذ ادوية معينة مثل الامبسليين • يجب الاخذ فى الاعتبار ان مستوى الهرمون يكون اعلى فى وقت النوم و اقل فى اوائل الصباح و بعد التمرين. ماذا تعنى القيم المرتفعة لهرمون البروجيسترون ؟ • قد تشير الى الحمل • ورم فى المبيض او الغدة الكظرية • حمل رخوى • فرط فى انتاج هرمونات الغدة الكظرية ماذا تعنى القيم المنخفضة لهرمون البروجيسترون ؟ • مشاكل فى التبويض • اذا كانت المرأة حامل فهذا مؤشر لفشل الحمل ما هى القيم الطبيعية لهرمون البروجيسترون فى الدم ؟ • امرأة غير حامل متوسط دورتها الشهرية 28 يوم  الايام 1-6 اقل من 100 ng/dl  الايام 7-14 20-150 ng/dl  الايام 15-28 250-2800 ng/dl • امرأة حامل  الثلث الاول 900-4700 ng/dl  الثلث الثانى 1700-14700 ng/dl  الثلث الثالث 5500- 20000 ng/dl • بعد سن اليأس  اقل من 100 ng/dl ومعروف ان هرمون البروجيسترون يتكامل مع هرمون الاستروجين , فوحدة واحدة من الاستروجين او لبروجيسترون تزيد بطانة الرحم 1 جرام ، اما اذا تم اخذ وحدتان واحدة من البروجيسترون و الاخرى من الاستروجين مع بعض سيزيد من بطانة الرحم 8 جرام مرة واحدة . سابعا : غدة الخصية Testis و هى تفرز هرمون التستوستيرون و يفرز من خلايا ليديق فى الخصية و مهمته اظهار مظاهر البلوغ لدى الذكور و نمو العضلات و امتلائها بالبروتينو المركبات النتروجينية و تنشيط خلايا الجسم بصفة عامة . اذا قلت نسبة هذا الهرمون فى الدم سيؤدى ذلك الى اختزان الدهون تحت الجلد و ظهور بعض الصفات الانثية. و تختلف نسبة هذا الهرمون باختلاف المرحلة السنية و تختلف فى الذكور عنها فى الاناث . أوقات تحليل هرمون التستوستيرون سيوصي إخصائي المختبر بإجراء الفحص في الصباح حيث تكون مستوياته أعلى ما يكون ما هى القيم الطبيعية لهرمون التستوستيرون ؟ * فى الذكور البالغين 9-38 nmol/l * فى الاناث البالغات 0.35-3.8 nmol/l ( من الغدة الكظرية) * فى الاطفال الذكور اقل من 3.5 nmol/l *فى الاطفال الاناث اقل من 1.4 nmol/l( من الغدة الكظرية) متى يرتفع هرمون التستوستيرون ؟ - عند التدراوى بهرمون التستوستيرون طويل المعول - اورام الخصية - اورام الغدة الكظرية متى ينخفض هرمون التستوستيرون ؟ - التداوى بالاستروجين للرجال - احيانا تشمع الكبد - قصور الغدة النخامية الشامل ثامنا : هرمـــون LH :- الهرمون اللوتيني( Luteinizing Hormone) يُفرز هرمون ( LH) من الغدة النخامية ويخضع إفرازه للسيطره من الهايبوثلامس (Hypothalamus) ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتى( Glycoprotein) وهو المسؤول عن التبويض وإفراز هرموني الاستروجين ( Estrogens) والبروجيستيرون ( Progesterone) من المبيض بعد التبويض في الاناث. وفي الذكور يزيد هرمون ( LH) من انتاج وافراز هرمون التيستستيرون ( Testosterone) من الخصية الذي يحافظ بدوره على تكوين الحيوانات المنوية. • يتراوح مستوى هرمون ( LH) في الاناث مابين 2-20 وحدة دولية/ لتر في نصفي الدورة الشهرية. • بينما يتراوح في منتصف الدورة ما بين 15-80 وحدة دولية / لتر • مستوى هرمون ( LH) في الذكور يتراوح ما بين 1-8.4 وحدة دولية / لتر • في الاطفال يقل مستوى هرمون ( LH) عن 0.4 وحدو دولية / لتر. يرتفع مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية: • سن اليأس في المرأة سواء كان طبيعيآ ( Normal Menopause) أو مبكرآ ( Premature Menopause). • انقطاع الدورة الشهرية. ينخفض مستوى هرمون ( LH) في الحالات التالية: • التداوي بالاستروجين أو التيستستيرون. • الاورام المبيضية أو الكظرية التي تفرز الاستروجين والبروجيستيرون. • انقطاع الدورة الشهرية بسبب فشل الغدة النخامية. • مرض شيهان ( Shihan Syndrome). تاسعا :- الهرمون المنبه للجريب ( FSH) أو ( Follicle Stimulating Hormone) يُفرز هرمون ( FSH) مع الهرمون اللوتنين ( LH) من الفص الامامي للغدة النخامية ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتي ، وهو المسؤول عن انظلاق هرمون الاستروجين من المبيض من الاناث. ولكن في الذكور ياعلب هرمون ( FSH) دورآ هامآ في المراحل الاولي من تكوين الحيوانات المنوية. وهناك أهمية لتحليل هرموني ( FSH) و ( LH) حيث يفيد في الحالات التالية: • أثناء اختبار عدم الاخصاب ( Infertility) في الرجل والمرأة وخاصة ما إذا كان السبب أولي أو ثانوي. • في اختبار حالات قصور الغدة النخامية ، حيث يقل مستوى هذه الهرمونات قبل غيرها من هرمون الغدة النخامية. • يُطلب أحيانآ قياس هذه الهرمونات في حالة اختلال تنظيم الدورة الدورة الشهرية في المرأة. متى يزداد مستوى ( FSH) في الدم ، ومتى ينخفض؟ يرتفع مستوى هرمون ( FSH) في الدم في الحالات التالية: • سن اليأس ( Menopause). • مرض كلينفلتر. • قصور الانابيب الناقلة للمني ( Seminiferous Tublar Failure). • سن اليأس عند الرجل ( Climacteric) . • عدم وجود المبيض ( Ovarian). ينخفض مستوى هرمون ( FSH) في الحالات التالية: • تعاطي مركبات تحتوي على الاستروجين ( حبوب منع الحمل). • قصور الغدة النخامية الشامل ( Panhypopituitarism). • مرض فقدان الشهية العصبي ( Anorexia Nervosa). • مرض الضعف الجنسي ( Hypogonadism). ما هى القيم الطبيعية للهرمون فى الدم ؟ • يتراوح مستوى هرمون ( FSH) أنثاء النصف الاول والثاني من الدورة الشهرية في الاناث ما بين 2-12 وحدة دولية / لتر. • بينما يتراوح مستواه في منتصف الدورة الشهرية أنثاء التبويض ( Ovulation) ما بين 8-22 وحدة دولية / لتر. • يتراوح مستوى هرمون ( FSH) في الذكور ما بين 1-10.5 وحدة دولية / لتر • يكون مستوى هرمون ( FSH) في الاطفال أقل من 2.5 وحدة دولية / لتر عاشرا :- هرمون البرولاكتين أو هرمون اللبن ( Prolactin). يُفرز هرمون البرولاكتين من الفص الامامي للغدة النخامية في كل من الذكر والانثى، بالنسبة للذكر فلا يعرف حتى الان أي وظيفة فسيولوجية لهذا الهرمون أما في الانثى في مرحلة النشاط الفسيولوجي فيعمل البرولاكتين على نمو الاعضاء الانثوية وخاصة الثدي بالمشاركة مع الاستروجين. يكون البرولاكتين أنثاء الدورة الشهرية منخفضآ في النصف الاول منها ( Follicular Phases) ويرتفع في النصف الثاني ( Luteal Phases). أما اثناء الحمل فيزداد مستوى هرمون الحليب أو البرولاكتين في الدم تدريجيآ مع استمرار الحمل ليصل إلى اقصاه بعد الولادة، وتعمل هذه الزيادة على تهيئة الثدي لتكوّن الحليب من اجل ارضاع المولود، ويتناقص البرولاكتين تدريجيآ بعد الولادة ليصل إلى مستواه الطبيعي في مدى أربعة أسابيع تقريبآ. متى يُطلب فحص هرمون البرولاكتين ؟ في الحالات التالية: • فشل عمل الخصية والمبيض. • انقطاع الدورة الشهرية ( Amenorrhea) أو قلة الحيض ( Oligomenorrhea). • قلة تكوين الحيوانات المنوية ( Oligospermia). • نقص الشهوة والطاقة الجنسية لدى الرجل والمرأة. • افراز الحليب في الرجل ( Galactorrhea) وبروز ثديه ( Gynecomastia). • افراز الحليب في امرأة غير مرضع ( Galactorrhea). • تتبع حالة استئصال الغدة النخامية. • الإشتباه في ورم الغدة النخامية. ما هى القيم الطبيعية للهرمون فى الدم ؟ * في المرأة غير الحامل 4-25 ميكرو جرام / لتر. *وفي المراة الحامل يتزايد من 25 في بداية الحمل حتى يصل إلى 600 ميكرو جرام / لتر. * أما في الرجل فيتراوح مستوى هرمون الحليب ما بين 6-17 ميكرو جرام /لتر. يجب ملاحظة أن معظم الضغوط النفسية ترفع مستوى هرمون الحليب فى الدم وهذه ليست الحالة الوحيدة التي يرتفع فيها مستوى هرمون البرولاكتين ولكنه يرتفع في حالات أخرى. ما هى الحالات التى يرتفع فيها مستوى هرمون البرولاكتين ؟ يرتفع مستوى هرمون الحليب في الحالات التالية: • قصور الغدة الدرقية الاولي. • حالات الفشل الكلوي. • فشل وأمراض الكبد. • أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولاكتين. • تناول أي من الادوية التي ترفع مستوى البرولاكتين في الدم منها الفينوثيازين ( Phenothiazine) ، الانسولين ، ايزونيازيد ، امفيتامين، هالوبريدول ( Haloperidol) والمضادات الحيوية المستعملة لعلاج الحلق والمهدئات. القيم المنخفضة لـ هرمون الحليب عن المستوى الطبيعي تعني :- - النهام أو الشراهة Bulimia - زيادة الدوبامين ( ناقل عصبي نصائح قبل تحليل هرمون الحليب:- تجنب الاكل والشرب لعدد معين من الساعات يحدده الطبيب أو إخصائي المختبرصباحا * يجب أن يتم عمل التحليل بعد 3 ساعات من الاستيقاظ ما بين الساعة 8 إلى تجنب الاجهاد العاطفي * تجنب التمارين النشيطة * الهدوء والراحة قبل الفحص بـ 30 دقيقة * تنبيه حلمة الثدي تجنب تحفيز أو * عوامل قد تؤثر على دقة اختبار هرمون الحليب التي تحتوي على الاستروجين ادوية حبوب منع الحمل* ادوية ضغط الدم العالي * مضادة للاكتئاب ادوية * قبل أسبوع من اجراء اختبار هرمون الحليب * إذا كنت قد أجريتي راسم مشع حادى عشر :- هرمون النمو (GH) أو ( Growth Hormone): • يساعد هرمون النمو في بناء جسم الانسان ( Anabolic) وذلك ينمو العظام والانسجة عن طريق زيادة تكوين البروتينات. • بالاضافة إلى ذلك يقوم هرمون النمو بتكسير الدهون ( Lipolysis) وتكوين الاجسام الكيتونية. • له تأثير مضاد للأنسولين مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم. • يزيد هذا الهرمون أيضآ مستوى أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم في الدم. تختلف مستويات هرمون النمو ( GH) تحت الظروف الطبيعية ولكن تصل حتى 0.48 نانومول / لتر. يتأثر هرمون النمو ( GH) كثيرآ بكل عوامل الشدة ( Stress) وكذلك بالمجهود العضلي والتمرينات الرياضية حيث يزداد مستوى هرمون النمو ( GH) في الدم تحت هذه الظروف زيادة شديدة أحيانآ. متى يُطلب تحليل هرمون النمو ( GH)؟ في الحالات التالية: • الاشتباه بقزامة الغدة النخامية ( Dwarfism) حيث ينعدم وجود الهرمون في الدم ولا يزداد بعد التمرينات الرياضية أو التحريض باقلال السكر عن طريق حقن الانسولين. • لتأكيد تشخيص العملقة ( Gigantism) المستوى الطبيعي لهرمون النمو في الدم أقل من 10 نانو جرام / مل ، ويقاس هرمون النمو ( GH) في حالة القزامة في الغدة النخامية قبل الجهد وبعده حيث أن زيادة الهرمون بعد الجهد ينفي القزامة في الغدة النخامية. حالات ارتفاع مستوى هرمون النمو ( GH): • الشدة ( Stress) لأي سبب (الرضوض - الجراحة - الامراض الحادة). • تقص السكر. • العملقة ( Gigantism). حالات انخفاض مستوى هرمون النمو ( GH): • القزامة في الغدة النخامية. • بعد العملية الجراحية الناتجة عن استئصال الغدة النخامية. • قصور الغدة النخامية الشامل لأي سبب. • بعض الادوية مثل الاستيرويدات السكرية ( Glucocorticoids) ، ويزربين ، كلوربرمازين. : يعارض عمل الهرمون السابق ثانى عشر:- هرمونات انسجة الجهاز الهضمى :- • الجاسترين : و يفرز من جدار المعدة لزيادة تأثير عصارتها • انتروجاسترين : يثبط عمل الهرمون السابق • السكرتين : يزيد من افراز العصارة القلوية فى عصارة البنكرياس • البنكروزايمين الاسيتيل كولين : يزيد من جميع افرازات الجهاز الهضمى و حركة الامعاء تحليل غازات الدم ويتم ذلك عن طريق أخذ عينة من أحد شرايين اليد الرئيسية ومن ثم تحليلها بجهاز خاص. وتتميز هذه الطريقة بأنها تعطي معلومات أشمل ومنها نسبة الحمضيات في الدم، ومستوى غاز ثاني أكسيد الكربون وغاز أول أكسيد الكربونتحليل غازات الدم: ويتم ذلك عن طريق أخذ عينة من أحد شرايين اليد الرئيسية ومن ثم تحليلها بجهاز خاص. وتتميز هذه الطريقة بأنها تعطي معلومات أشمل ومنها نسبة الحمضيات في الدم، ومستوى غاز ثاني أكسيد الكربون وغاز أول أكسيد الكربون Hepatitis C تعريف وهو يوصف غالبا بالوباء "الصامت" ، الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) يبقى مجهول بشكل نسبي وعادة يتم تشخصيه في مراحله المزمنة عندما يتسبب بمرض كبدي شديد. الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) أكثر عدوى وأكثر شيوعا من فيروس إتش آي في HIVالفيروس الذي يسبب مرض الإيدز ويمكن أن يكون مميت. فالإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) يصيب على الأقل 170 مليون إنسان على مستوى العالم بضمن ذلك 9 مليون أوربي و4 مليون أمريكي. فهو يعتبر أكثر من تهديد للصحة عامة، إذ بإمكانه أن يكون الوباء العالمي القادم. في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها يصاب 180,000 إنسان سنويا ويقدر عدد الذين يموتون سنويا بسبب الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) بـ 10,000 إنسان. يتوقّع إرتفاع هذا العدد إلى ثلاثة أضعاف خلال العشرة سنوات القادمة. الحقيقة القاسية هي اننا إلى الآن نعرف فقط القليل جدا عن الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج). ما هو الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، وماذا ينتج عنه؟ ينتقل بشكل اساسي من خلال الدم أو منتجات الدم المصابه بالفيروس. فهو واحد من عائلة من ستة فيروسات (أ ، ب ، ج ، د ، هـ ، و) أو (A, B, C, E, D, G) تسبب إلتهاب كبدي والسبب الرئيسي لأغلبية حالات إلتهاب الكبد الفيروسي. بعدالاصابة بالفيروس يستغرق تطور مرض الكبد الحقيقي حوالي 15 سنة. ربما تمر 30 سنة قبل أن يضعف الكبد بالكامل أو تظهر الندوب أو الخلايا السرطانية. "القاتل الصامت" ، الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، لا يعطي إشارات سهلة التمييز أو أعراض. المرضى يمكن أن يشعروا ويظهروا بشكل صحي تام، لكنهم مصابون ويصيبون الآخرون. طبقا لمنظمة الصحة العالمية، 80% من المرضى المصابين يتطورون إلى إلتهاب الكبد المزمن. ومنهم حوالي 20 بالمائة يصابون بتليف كبدي ، ومن ثم 5 بالمائة منهم يصابون بسرطان الكبد خلال العشرة سنوات التالية. حاليا ، يعتبر الفشل الكبدي بسبب الإلتهاب الكبدي (ج) المزمن السبب الرئيسي لزراعة الكبد في الولايات المتحدة. ويكلف ما يقدر بـ 600 مليون دولار سنويا في النفقات الطبية ووقت العمل المفقود. لقد تم التعرف على الفيروسات المسببة للالتهاب الكبدي (أ) و (ب) منذ زمن طويل إلا أن الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (ج) لم يتم التعرف عليه إلا في عام 1989 م. ولقد تم تطوير وتعميم استخدام اختبار للكشف عن الفيروس (ج) عام 1992. هذا الاختبار يعتمد على كشف الاجسام المضادة للفيروس ويعرف باسم (ANTI-HCV). كيفية إنتقال العدوى بالفيروس (ج) يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية: • نقل الدم ، منتجات الدم (المواد المخثرة للدم ، إدمان المخدرات عن طريق الحقن، الحقن). • زراعة الأعضاء (كلية، كبد، قلب) من متبرع مصاب. • مرضى الفشل الكلوي الذين يقومون بعملية الغسيل الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). • استخدام إبر أو أدوات جراحية ملوثة أثناء العمليات الجراحية أو العناية بالأسنان. • الإصابة بالإبر الملوثة عن طريق الخطأ. • المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو أدوات الوشم. • العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين أو من الأم إلى الطفل ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة. أهم طريقتين لإنتقال العدوى هما إدمان المخدرات عن طريق الحقن بسبب استعمال الإبر وتداولها بين المدمنين لحقن المخدرات، ونقل الدم ومنتجاته. لذلك كان مستقبلو الدم، حتى عام 1991، معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). كذلك أصبح الالتهاب الكبدي من نوع (ج) واسع الإنتشار بين مرضى الناعور أو الهيموفيليا Hemophilia (مرض عدم تجلط الدم) والذين يتم علاجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد من دم آلاف المتبرعين قبل اكتشاف الفيروس. وتحدث العدوى أيضاً بين الأشخاص دون وجود العوامل التي تم ذكرها ولأسباب غير معروفة. على العكس من فيروس الالتهاب الكبدي (أ) ففيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز. كما أن فيروس الالتهاب الكبدي (ج) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة. يوجد بضعة عوامل مساعدة تلعب دور مهم في تطور التليف الكبدي: 1. العمر الوقت العدوى (في المعدل، المرضى الذين يصابون بالمرض في عمر أكبر يكونون عرضة لتتطور المرض بشكل سريع، بينما التطور يكون أبطأ في المرضى الأصغر). 2. إدمان الخمور (كل الدراسات تأكد على أن الكحول عامل مشارك مهم جدا في تطور إلإلتهاب الكبدي المزمن إلى تليف كبدي) 3. عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز) 4. عدوى منزامنة مع فيروس الإلتهاب الكبدي (ب) ماذا يحدث بعد الإصابة بعدوى الالتهاب الكبدي (ج)؟ معظم المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض في بادئ الأمر ولكن البعض ربما يعاني من أعراض الإلتهاب الكبدي الحاد(يرقان أو ظهور الصغار). قد يستطيع الجسم التغلب على الفيروس والقضاء عليه، ونسبة حدوث ذلك تكون بحدود 15%. النسبة الباقية يتطور لديها المرض إلى الحالة المزمنة. ماذا يحدث في الإلتهاب الكبدي (ج) المزمن؟ نسبة الحالات التي تتحول من التهاب حاد إلى مزمن تقدر بـ 85% - 70%. وأن نسبة 25% منها تتحول من التهاب مزمن إلى تليف في الكبد خلال 10 سنوات أو أكثر. الالتهاب المزمن مثل الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب أي ضيق، ماعدا في بعض الحالات التي يكون من أعراضها الإحساس بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى. عندما يصاب المريض بتليف الكبد تظهر أعراض الفشل الكبدي عند البعض ، وربما لا تظهر أعراض للتليف وربما يكون السبب الوحيد لاكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره من الأعراض. التليف في الكبد من الممكن أن يعرضه لظهور سرطان الكبد. تطور الإلتهاب الكبدي (ج) بطئ ويحتاج إلى عقود من الزمن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصوص العلاج ليس مستعجلا ولكن يجب أن لا تهمل العلاج. هل هناك إحتمال لنقل العدوى من خلال الممارسات الجنسية؟ الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. نسبة الإلتهاب الكبدي (ج) أعلى بين المجموعات التي تمارس علاقات جنسية مختلطه أو شاذة مثل محترفي الدعارة أو ممارسي اللواط. وهنا يصعب التفريق بين تأثير عوامل أخرى مثل إدمان المخدرات عن طريق الحقن. يوجد بضعة عوامل قد تلعب دور في نسبة الإصابة بالإلتهاب الكبدي (ج) من خلال الممارسات الجنسية مثل مستوى الفيروس في الدم وطبيعة الممارسة الجنسية من ناحية التعرض للتلوث بالدم (أثناء الدورة الشهرية أو وجود تقرحات في الجهاز التناسلي) أو تزامن عدوى مع (إتش آي في) (HIV ) الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز، أو أمراض جنسية أخرى أو الإتصال جنسيا عن طريق الشرج (اللواط). هل هناك إحتمال لنقل العدوى إلى أفراد العائلة؟ فيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز ولذلك فهو غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة. نسبة انتقال العدوى تزداد قليلا إذا تمت المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان. لا يجب القلق من إحتمال نقل العدوى عن طريق الطعام والشراب عن طريق الشخص الذي يقوم بتجهيزها. هل هناك إحتمال لنقل العدوى من الأم وليدها؟ لا يمنع الحمل بالنسبة للنساء المصابات بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). ولا يوصى بإجراء فحص لفيروس الالتهاب الكبدي (ج) للنساء الحوامل. فنسبة الإنتقال العمودي (من الأم إلى الطّفل) أقل من 6%. ولا يوجد اي طريقة لمنع ذلك. ومع ذلك فالأطفال المصابين بهذا الفيروس منذ الولادة لا يتعرضو لمشاكل صحية في سنوات العمر الأولى. يلزم اجراء مزيد من الدراسات لمعرفة تأثير الفيروس عليهم مع تقدمهم في العمر. يبدو أن خطر الإنتقال أكبر في النساء ذوات المستويات العالية من الفيروس في الدم أو مع وجود عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز). طريقة الولادة (قيصرية أو طبيعية) لا يبدو أنها تؤثر على نسبة إنتقال فيروس الالتهاب الكبدي (ج) من الأم إلى الطفل. كما لا يوجد ارتباط بين الإرضاع عن طريق الثدي والعدوى من الأم إلى الطفل. ولكن ينصح بوقف الإرضاع عن طريق الثدي إذا تعرضت حلمات الثدي للتشقق أو إذا أصيب الثدي بعدوى جرثوميه إلى أن يتم حل المشكلة. ما هي أعراض الالتهاب الكبدي؟ • يأتي المريض أحياناً بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار الذي يصاحب الاستسقاء ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي أعراض شائعة مثل التعب. • الأعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة. • يكتشف بعض الأشخاص وجود المرض لديهم بالمصادفة عند إجراء اختبار دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم ALT وAST والفحوصات الخاصة بفيروس (ج). ماذا إذا كنت لا تشعر بالمرض؟ العديد من الأشخاصِ المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) المزمن لا يوجد لديهم أعراض ، لكن يجب مراجهة الطبيب لتلقي العلاج. بعض الأشخاصِ يشكون فقط من تعب شديد. كيف يتم تشخيص الالتهاب الكبدي (ج)؟ • عند احتمال إصابة شخص بالالتهاب الكبدي عن طريق وجود أعراض أو ارتفاع في أنزيمات الكبد فإن الالتهاب الكبدي (ج) يمكن التعرف عليه بواسطة اختبارات الدم والتي تكشف وجود أجسام مضادة للفيروس (ج) ANTI-HCV . • إذا كان فحص الدم بواسطة اختبار (إليزا ELISA) إيجابياً ، فهذا يعني أن الشخص قد تعرض للفيروس وأن مرض الكبد ربما قد سببه الفيروس (ج). ولكن أحياناً يكون الاختبار إيجابياً بالخطاء ، ولذا يجب أن نتأكد من النتيجة. عادة تكون هناك عدة أسابيع تأخير بين الإصابة الأولية بالفيروس وبين ارتفاع نسبة الأجسام المضادة في الدم. لذا فقد يكون الاختبار سلبياً في المراحل الأولى للعدوى بالفيروس ويجب أن يعاد الاختبار مرة أخرى بعد عدة شهور إذا كان مستوى أنزيم الكبد ALT مرتفعاً. • من المعروف أن حوالي %5 من المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) لا يكونون أجساماً مضادة للفيروس (ج) ولكن تكون نتيجة اختبار الدم HCV-RNA إيجابية. • إذا كان الفحص السريري واختبارات الدم طبيعية فيجب أن يتكرر الاختبار لأن الالتهاب الكبدي (ج) يتميز بأن أنزيمات الكبد فيه ترتفع وتنخفض وأن الأنزيم الكبدي ALT من الممكن أن يبقى طبيعياً لمدة طويلة ، ولذا فإن الشخص الذي يكون إيجابياً لاختبار ANTI-HCV يعد حاملاً للفيروس إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية. • أما إذا كانت الأجسام المناعية المضادة للفيروس (ج) موجودة في الدم ANTI-HCV فهذا يمكن ترجمته على أنه دليل لوجود عدوى سابقة بالفيروس (ج) ، ونظراً لأن الاختبار التأكيدي HCV-RNA للفيروس إيجابي ، فيجب أن يتم تحويل هؤلاء الأشخاص إلى طبيب متخصص بأمراض الكبد لإجراء مزيد من الفحوصات وأخذ عينة من الكبد نظراً لأن نسبة كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن. هل من الممكن تجنب الالتهاب الكبدي (ج)؟ لسوء الحظ لا يوجد حتى الآن تطعيم أو علاج وقائي ضد الالتهاب الكبدي (ج) ولكن توجد بعض الإرشادات التي يمكن اتباعها للحد من الإصابة به: • استعمال الأدوات والآلات الطبية ذات الاستعمال الواحد لمرة واحدة فقط مثل الإبر. • تعقيم الآلات الطبية بالحرارة (أوتوكلاف - الحرارة الجافة). • التعامل مع الأجهزة والنفايات الطبية بحرص. • تجنب الاستعمال المشترك للأدوات الحادة مثل (أمواس الحلاقة والإبر وفرش الأسنان ومقصات الأظافر). • تجنب المخدرات. • المرضى المصابون بالالتهاب الكبدي (ج) يجب أن لا يتبرعوا بالدم لأن الالتهاب الكبدي (ج) ينتقل عن طريق الدم ومنتجاته. هناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يجب ألا يقلقوا من انتقال العدوى إلى ذويهم في البيت ، أو إلى الذين يعملون أو يتعاملون معهم إذا اتبعوا التعليمات السابقة. لأن الفيروس (ج) لا ينتقل عن طريق الأكل والشرب ، لذا فإن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يمكن أن يشاركوا في إعداد الطعام للآخرين. الشخص المصاب بالالتهاب الكبدي (ج) معرض ايضا للأصابة بالالتهاب الكبدي (أ) و (ب). ويلزم استشارة طبيب بخصوص امكانية التطعيم ضد الالتهاب الكبدي (أ) أو (ب). هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي (ج)؟ أحدث الأبحاث الطبية تنصح بإستخدم دواء إنترفيرون ألفا Alpha Interferon عن طريق الحقن 3 مرات اسبوعيا مع دواء ريبافيرين ribavirin عن طريق الفم لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن (ج) لمدة 6 أو 12 شهرا. فكرة مبسطة عن علم البائولوجى الخزع الجـراحي ( Biopsy ) على الرغم من أن الاختبارات التصويرية بأنواعها المختلفة قد تؤكد بوضوح على وجود ورم سرطاني، إلا أن الوسيلة الوحيدة للتأكد بشكل قاطع، و من ثم تمييز نوع الورم و خواصه الحيوية على وجه الدقة، تكمن في إجراء الخزع الجراحي، الذي يستهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم لفحصها معمليا، و تعتمد السُبل للـوصول إلى نسيج الورم و استخلاص العينة على عـدة عوامل، أهمها موقع الورم و عمر المريض و الخبرات و المهارات الطبية، حيث يمكن أن يجنب التخطيط الملائم لموضع الخـزع و تقنيته أية تعقيدات لاحقة و يقلل من عدد الجراحات خلال المعالجات، و بطبيعة الحال، قد يتم إجراء الخزع عقب استخدام التخدير الموضعي أو التخدير التام، حيث يتم التخدير الموضعي بحقن المخدر مباشرة في الأنسجة فوق موضع الورم، بينما يتم التخدير الكامل بحقن المخدر بأحد الأوردة، أو يتم استنشاقه حتى يفقد الجسم الحسّ كليا خلال العملية. و ثمة طريقتان لاستخلاص عينة النسيج الورمي، إما بإجراء جراحة مفتوحة متكاملة للوصول إلى موضع الورم، أو باستخلاص عينة صغيرة باستخدام إبرة يتم إدخالها عبر الجلد باتجاه كتلة الورم. الخـزع الجـراحي من المعتاد أن يستهدف الخزع الجراحي لدى الجراحات المفتوحة، إزالة جزء من أنسجة الورم و إجراء الفحوصات على الفور و بشكل سريع من قبل طبيب اختصاصي بعلم الأمراض ( طبيب متخصص في تشخيص الأمراض من نتائج الفحوصات المعملية )، وعند ثبوت تسرطن الورم، تعتمد الخطوة التالية على موضعه و حجمه، فإن كان صغير الحجم، و يتركز في موضع متاح و يسهل الوصول إليه، يقوم الجّراح بعملية تعرف بالخزع الإستئصالي ( excisional biopsy ) بمحاولة استئصال كامل كتلة الورم، ( كما أن الغدد الليمفاوية المتاخمة و المتاحة للاستئصال قد يتم إزالتها و فحصها للتأكد من مدى انتقال الخلايا الورمية إليها )، أما إن كان الورم كبير الحجم و تصعب إزالته، فيكتفي الجّراح باستخلاص عينة فيما يُعرف بالخزع البضعي ( incisional biopsy ). الخـزع الإبـري في حال عدم ملائمة الخزع الجراحي المفتوح لسبب أو لآخر، يتم استخدام طريقة اقل شمولا و تعقيدا، تُعرف بالخزع الإبري ( needle biopsy )، و عادة عقب التخدير الموضعي للجلد و أحيانا بالتخدير الكامل، و ثمة نوعان لهذا الخزع من المتداول اجراؤهما، الخزع الإبري التقليدي و يسمى خزع الكتلة ( Core biopsy )، باستخدام إبرة كبيرة نسبيا يتم غرزها مباشرة داخل الورم لإستخلاص عينة اسطوانية تكون كافية لجميع التحاليل، إذ يبلغ قطرها حوالي 1.5 ملليمتر و طـولها حوالي 12.5 ملليمـتر، و تكمن ميزاته في عدم الحاجة لإجراء جراحة و دون إجراء التخـدير التام في بعض الأحيان، أما المساويء فتكمن في ضآلة العينة، و عدم التمكن من الوصول إلى كتلة الورم بشكل صحيح في بعض الأحيان، الأمر الذي يستلزم إعادة الخزع. و تُعرف الطريقة الأحدث بخزع أو سفط الإبرة الشعرية ( Fine needle aspiration )، باستخدام إبرة رفيعة جدا لسحب كمية ضئيلة من أنسجة الورم، و يمكن للطبيب استهداف الموضع المتضخم و المحسوس تحت الجلد و المشتبه بكونه ورميا، أو الموضع العميق داخل الجسم و غير المحسوس من الخارج، باستخدام التصوير الإشعاعي الطبقي ( CT scan ) لضمان دقة التوجيه نحو كتلة الورم، و تكمن مساويء هذه الطريقة في ضآلة حجم العينة، مما يستوجب توفر الإمكانيات الطبية الملائمة لاستخلاص اكبر قدر من المعلومات بالتحاليل بأقل كمّ من النسيج الورمي. يتم إجراء العديد من الفحوصات و التحاليل المخبرية التي تستهدف الكشف عن مدى وجود الخلايا السرطانية، و من ثم تصنيف حالة المرض عقب تشخيص الأورام، سـواء بغرض تحديد تصنيف درجة الورم ضمن فئته ( Grading )، أو تصـنيف مرحـــلته ( Staging) بتحديد كمّ النسيج السرطاني الموجود بالجسم، و موضعه و مدى انتقاله من موضــع نشأته إلى مواضع و أعضاء أخرى، كي يتسنى ترتيب الخطط العلاجية الملائمة و بالسرعة الممكنة، كما يتم استخدام هذه التحاليل دوريا أثناء مراحل المعالجات. و ثمة مجموعة واسعة من هذه التحاليل و الفحوصات و الاختبارات، و التي يتم إجراؤها تبعا لنوع الورم المشخص، تبدأ بتحاليل الدم المختلفة و كيميائيات الجسم، و التقاط الصور البدنية بطرقها المتعددة، مرورا بعمليات إجراء الخزع الجراحي ( biopsy ) بهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم جراحيا، ليتم فحصها تحت المجهر بغية تحديد نوعه و خواصه الحيوية و تمظهـر أنسجته، و إنتهاءا بتحاليل المورثات الخلوية و تعداد صبغيات الخلايا و الكيمياء الحيوية. اخطاء معملية شائعـــة المريـض ( معاناة ) الطبيب ( ادوات ) - شكوى المريض - اعراض مرضية - فحص طبى شامل - تاريخ مرضى و عائلى - اشعـــة - تحليـــلات - رسم قلب/ مخ/ اعصاب تشخيـــص قرار طبى سليم المريض(تخفيف حدة المعاناة ) العملية التحليلية :- 1- ما قبل التحليل(Preanalytical ) 2- التحليـــل ( Analytical ) 3- ما بعد التحليل(Postanalytical ) الأخطـاء الشائعــة فى مرحلة ما قبل التحليل :- أ‌- أخطــاء من خارج المعمل :- • اختيار تحليل غير مناسب : مثال1 : لتشخيص الذئبة الحمراء تعمل 1- LE Cell (60%) 2- ANA, Anti – Dn\NA مثال 2 :لتشخيص ال Infectious mononucleosis تعمل 1- CBC – Paul Bunuel – Monospot (70%) 2-Serology for Epstein- Barr , Virus ( VCA,EIZNA) EBNA IgG VCA IgG VCA IgM ٍStage- ve- ve+ve1- Primary EBV infection (Early phase ) - ve+ve+ve2-Primary EBV infection (Transient phase ) + ve+ ve- ve3-Primary EBV infection (Convalescent phase) + ve+ ve+ ve4- Reactivated infection مثال 3 :- لتشخيص فيروس B 1-HBsAg Exposure &cusonicity 2-HBc IgM Recent infection 3-HBc IgG Old infection 4-HBeAg Infectivity 5-HBeAg Partial convalescence 6-PCR Viral replication(Viraemia) 7-HBsAb complete recovery &Immunity مثال 4 :- تحليل حمل فى البول و الأنسب تحليل HCG in blood مثال 5 :- مجموعة اختبارات الـ Latex و اهمها : Rheumatoid factor, CRP, ASOT و الأنسب اختبارات الـ Turbidimetry & Rephlonetry لانها كميــة مثال 6 :- لتشخيص السكر لأول مرة(صايم و فاطر) بدون الأعتماد على الـGlycolated Hb • عدم تسمية التحليل بصورة محددة :- مثل • Prgnancy Test • Thyroid function • Liver function • Kidney function • Diabtes profile • Antinatal and prenatal screening • Collagenic disease profile • تقسيم عينات الباثولوجى او ارسالها للمعمل بدون فورمالين • خط غير واضح (غير مقروء) ب‌- أخطــاء من داخل المعمل عند استقبال المريض :- 1- اخطاء خاصة بتجهيز المريض :- * عدد ساعات الصيام :- # السكـــر من 6 الى 8 ساعات ( حد اقصى 12 ساعة ) # الدهــون من 10 الى 12 ساعة (حد اقصى 14 ساعة ) # سكر فاطـر ساعتين بعد الأكل دون زيادة او نقصان و لا يسمح بالأكل خلالها و يفضل اخذ العلاج # تحليلات اخرى يفضل فيها الصوم :Iron, ESR, CA19.9 * السائـــل المنـوى : امتناع عن الجماع من 4 الى 7 ايام ماعدا فحوص ما قبل الزواج * مزرعة البروستاتـا :- امتناع عن الجماع و المضاد الحيوى يومان على الأقل * براز للدم الخفى :- الأمتناع عن تناول جميع انواع اللحوم & الفجل & اى ادوية تحتوى على كورتيزون او فيتامين ج او اسبرين او حديد كما لا يسمح بأخذ ملينات 0 * تحليل :-PSA لا يتم عمل التحليل خلال العشرة ايام التالية لنزع قسطرة البول او عمل منظار بول او بعد فحص البروستاتا 0 * تحليل حمل فى البول :-يفضل اول بول فى الصباح مع عدم شرب سوائل بكثرة الليلة السابقة لأخذ العينة 0 * مسحة النسـاء :-عدم الجماع لمدة يومان و عدم غسل المهبل 24 ساعة قبل اخذ المسحة و يفضل الأمتناع عن المضاد الحيوى * مسحة القضيب :- حجز البول لمدة ساعتين على الأقل و يفضل الأمتناع عن المضاد الحيوى 0 *أدوية الصرع :- التأكد من تناول الدواء بانتظام خلال الخمسة ايام السابقة و عدم حدوث قئ او اسهال خلال اليومين السابقين * تحليلات TIBC , Iron , G6ph :- التأكد من مرور من 3 الى 4 اسابيع على آخر نقل دم تم للمريض * تحليلاتCatecolamine , VMA ,5HIAA :_ الامتناع لمدة 48 ساعة قبل اخذ العينة عن تناول الشاى و القهوة و الباذنجان و الطماطم و الموز و الصودا و البسكويت و الفانيليل و الأناناس * تحليل Aldosterone :- يقلل الملح فى الطعام الأيام الثلاثة السابقة لاجراء التحليل و الأسترخاء فى المعمل ساعة قبل سحب عينة الدم 0 * تحليل Renin :- يشترط الحركة لمدة ساعة قبل اجراء التحليل * بول , براز , بصاق 3 ايام متتالية :-يشترط تتابع الأيام بدون حد فاصل 0 * الأشعة قبل اجراء التحليلات:- يفضل الامتناع عن اجراء اى تحليل خلال اليومين التاليين لاجراء اشعة تستلزم الحقن بالصبغة او المواد المشعة بينما لا يؤثر الرنين المغناطيسى و الأشعة العادية و الموجات فوق الصوتية على التحليلات 0 *هرمونات السيدات :- التأكد من حضور المريضة لعمل التحليل فى الميعاد المحدد من طرف الطبيب و خصوصا تحليلات الـ FSH (2-3 يوم من نزول الدورة ) و الـProgestrone (21 -23 يوم من نزول الدورة ) 0 * تحليل هرمونات الـACTH – Cortisol :- 9 صباحا و 9 مسـاء * الحد الأدنى من المعلومات عن المريض :- # الأسم ثلاثـى , السـن , النـوع , رقم التليفون , عدد ساعات الصيام # علاج الســكر ( تحليل السكر الصايم و الفاطر ) # علاج السيولة , مشاكل الكبد ( تحاليل الـ P.T , P.T.T حيث يجب السؤال عن نوعية العلاج و الجرعة و المدة و التغيير من حالة المتابعة ) # علاج الغـدد ( تحاليل الهرمونات ) # مضاد حيوى ( للمزارع ) اما تأجيل التحليل أو اضافة يوم لزمن المزرعة 0 # بالنسبة للسيدات : حمل؟ آخر دورة ؟ # اشعة بالصبغة او مواد مسعة خلال يومان # مراجعة روشتة الطبيب جبدا ج – اخطاء فى تعليمات اخذ بعض العينات البيولوجية * تجميع بول 24 ساعة :- يبدأ من ثانى عينة بول يوم التجميع حتى اول عينة من صباح اليوم التالى و يحفظ فى الثلاجـة 0 * السـائل المنوى :- وضع كل الكمية فى العلبة التى يوفرها المعمل مع الاهتمام بالنقط الاولى و فى حالة حضور العينة من خارج المعمل لا يمر عليها اكثر من 20 – 30 دقيقة مع تدفئتها و يفضل احضارها فى Container المعمل0 * البصــاق :- يفضل اول بصاق فى الصباح قبل الاكل و بعد المضمضة بالماء عدة مرات و لا تقبل عينات اللعاب 0 * مزرعة البـــول :- غسل الاعضاء التناسلية بالماء و الصابون , تطهير فتحة خروج البول بالمطهر , التخلص من نقطة البول الاولى و وضع باقى البول فى البرطمان المعقم الذى يوفره المعمل 0 *بول السيدات و البنـات :- اتباع تعليمات المزرعة 0 * بول و براز من خارج المعمل :- لا يمر عليه اكثر من ساعتين و لا يقبل براز فى بامبرز او علبة كبريت و لا يقبل يراز مختلط ببراز د – أخطـاء خاصة بطريقة اخذ عينات الـدم :- # التعامل مع اكثر من مريض فى آن واحد 0 # عدم التعرف على المريض بصورة صحيحة 0 # استخدام وريد على ذراع فى نفس ناحية ورم تم استئصاله # اخذ عينة دم من ذراع به كانيولا 0 # استخدام وريد فى ذراع به هيماتوما 0 # ربط الضاغط اكثر من دقيقة على ذراع المريض, يفضل فتح الضاغط بمجرد ظهور الدم فى السرنجة 0 جدول يبين معدل التغيير فى بعض التحليلات نتيجة ربط الضاغط من 1 الى 3 دقيقة 4.9% Total protein6.7% Iron4.7% Total Lipids5.1% Cholesterol9.3% AST 8.4% Bilirubin 6.2% Potassium # ادخال سن السرنجة قبل الانتظار ليجف الكحول الذى تم تعقيم الذراع به 0 # مراعاة استخدام سرنجة مناسبة لحجم الدم المطلوب 0 # يجب التأكد من تعليم انابيب الاختبار باسم ثلاثى & الرقو الكودى # مراعاة النسبة الصحيحة بين الدم و مانع التجلط 0 # مراعاة الترتيب الصحيح لانزال الدم من السرنجة الى الانابيب Citrate 0.2 ml ----- EDTA ----- Citrate 0.4 ml ----- Serum # انزال الدم من السرنجة تحت ضغط شديد او بدون نزع السن ( الا فى انابيب الـVacutainer )0 # تقليب الدم مع مانع التجلط برفق من 2 الى 3 مرات "بدون رج " # عدم فرد افلام الـCBC من الـ EDTA 0 # التفتيش على العينات و استبعاد الغير صالح منها 0 - عينة غير كافية 0 - عينة على مانع تجلط و لكن بها جلطة ولو بسيطة 0 - عينة بها تكسير Hemolysis و هى تؤدى الى : K, Ck, LDH , SGOT , Mg Bilirubin , Glucose # تخزين العينات قبل اجراء التحليل : - عينات الـFrozen على الأقل 20 درجة مئوية 0 - عينات الـRefrigerated من 2-8 درجة مئوية 0 - عينات فى درجة حرارة الغرفة من 18 – 25 درجة مئوية - عينات لا يمكن حفظها لليوم التالى و يجب ان يتم تحليها مباشرة : معاملات التجلط – سرعة الترسيب – المزارع – الصفراء – الصوديوم – البوتاسيوم – الـCK - الـ LDH 0 # تعريض الدم لحرارة زائدة او ضوء شديد يؤدى الى تكسير و نقص فى الصفراء0 # وضع الدم فى الفرزير يؤدى الى تكسيره 0 # استعجال فصل السيرم بدون اتباع الطريقة المثلى : 20 دقيقة 37 درجة مئوية ثم دوران2000 لفة لمدة 5 دقائق 0 # سحب عينة دم و تركها بدون فصل السيرم لليوم التالى 0 # لف العينة ثم وضعها فى الثلاجة لليوم التالى بدون عزل السيرم 0 # تلوث العينة بماء او كيماويات 0 # ترك عينات بدون تغطيتها بغطاء محكم يؤدى الى انسكاب العينة او تبخرها او العدوى 0 ذ- اخطــاء اثناء اجراء التحليــل :- 1- عدم اختيار التقنية المثالية لاجراء التحليل 0 2- خروج نتائج من اجهزة التحاليل التلقائية (كيمياء , مناعة , هرمونات ) بدون Quality Control 0 3- متابعة تاريخ حضور الKits و تاريخ فتحها و تاريخ انتهاء صلاحيتها و مكان حفظها 0 4- التأكد من تاريخ صلاحية الStandard $ Control 0 5- متابعة معايرة الاجهزة 0 6- التأكد من ان الاجهزة تعطى قراءات دقيقة فى كل التركيزات 7- مراجعة درجات حرارة الثلاجات و الحضانات و الحمامات المائية 0 8- متابعة الصيانة الدورية للاجهزة 0 9- توثيق طريقة اجراء التحليل (خطوات العمل) بكل تفاصيلها و الالمام بالتعديلات التى تطرأ عليها 0 10- التفتيش على الواردات بدفة من ناحية تاريخ انتهاء الصلاحية و اسلوب النقل 0 11- حفظ كتالوجات الاجهزة و الPamphlets 0 12- الالمام بنوعية اخطاء الاجهزة : * اخطاء منتظمة ( لها اتجاه محدد سواء بالزيادة او النقصان ) و هى تنتج غالبا من خلل فى Reagent * اخطاء عشوائية ( ليس لها اتجاه معين ) و هى تنتج غالبا من خلل بالجهاز نفسه 0 13- الالمام بمفهوم الAccuracy & Precesion 0 * Accuracy : الحصول على نتائج مختلفة للCalibrator عند اعادته اكثر من مرة بأقل انحراف معيارى مثل : سكر 90-91-90-89-90 * Precesion : الحصول على نتائج مختلفة للCalibrator عند اعادته اكثر من مرة بانحراف معيارى عالى و لكن كل النتائج داخل الحدود المسموح بها مثل : سكر 90-95-92-88-91 14- الفحص المستمر للReagent و انه ليس به تعكير او ترسيب او تغيير باللون و عدم الاعتماد فقط على تاريخ انتهاء الصلاحية 0 15- الالمام بالطريقة الصحيحة للPipetting و كيفية معايرة الPipettes 0 16- الاعتماد على قراءة الCBC بصورة كاملة من الCoulter بدون فحص الشرائح المصبوغة و ذلك للتأكد من دقة النتائج : Platelets : <1 oil immersion field --- decreased : several oil immersion field --- normal : >25 oil immersion field --- increased WBCs : 2-4 /HPF --- 4000 – 7000 : 4 -6 /HPF ---- 7000 – 10000 : 6-10/ HPF --- 10000 – 12000 : 10 – 20/HPF --- 13000- 18000 17- مراعاة عدم تجاوز الDuplicates ال 10% اختلاف المتعارف عليه عالميا 0 18- الاهتمام بتاريخ صلاحية الMedia الخاصة بالمزارع قبل و بعد تحضيرها( اطباق – انابيب – مسحات )0 19- الاهتمام بطريقة ملء الاطباق و الانابيب من حيث درجة الامتلاء و عدم وجود فقاعات هواء كبيرة 0 20- الاهتمام بالتعقيم و اختبار ذلك مع كل Lot تحضير 0 21- عدم التردد فى طلب عينة اخرى من المريض فى حالة الشك فى نتيجة او صلاحية احد العينات 0 22- فحص عدد الحيوانات المنوية بواسطة اكثر من فرد للتأكد ( اعادة من 2 الى 3 مرات) 0 ر-أخطـــاء ما بعد التحليل :- # مراجعة القيمة الطبيعية للنتائج من سن المريض و نوعه 0 # مراجعة عدد الاختبارات المطلوبة المكتوبة و تطابق نوعيتها 0 # مراجعة تطابق النتيجة مع الحالة الاكلينيكية للمريض و توافقها مع باقى تحليلات المريض فى نفس اليوم 0 # مقارنة نتائج المريض بنتائجه السابقة و خاصة تحليلات السيولة – الادوية – المناعة – و دلالات الاورام 0 #- مراجعة النتائج بدقة من حيث الاخطاء الاملائية و العلامات العشرية # مراعاة القواعد التالية :- Bilirubin (Total) > Direct 1- 2- 1 h value is the highest in sugar curve . 3- HDL + LDL + VLDL = Total Cholesterol . 4- VLDL x5 = Triglycerides . 5- Cholesterol + Triglyceride < Total Lipids, usually 2/3. 6- CK Total > CKMB . 7- Drug peats > TCoughs. 8- Post Prandiel sugar > Fasting except in diabetics especially insulin – dependent. #- لا يوجد مدلول اكلينيكى لكل من GGT , Alk.phos. اقل من المعدل الطبيعى 0 #- فى تحليل البول اصباغ الصفراء لا تنزل الا لو كان ال Direct فى الدم اعلى من 1.5 #- التأكد من تطابق pH للبول مع نوع الاملاح الموجودة 0 حامضـى --- اوكسالات , حامض البوليك , Amorph.urates 0 قلــوى --- فوسفات ثلاثى , Amorph. Phosphates 0 #- فى السائل المنوى مجموع الحيدية 100% و التأكد من صحة التركيز/مللى و الحجم و التركيز/العينة 0 #- التأكد من نوع الميكروب فى الفحص الميكروسكوبى , Cocci , Bacilli Gram +ve , -ve مع نوع الميكروب الخارج من المزرعة 0 #- توافق نتائج فحص البول او البصاق للدرن مع نتائج المزرعة #- مراجعة نتائج الغدة الدرقية و توافقها مثل : 1- TSH T4,T3 TSH T4,T3 2- مع تقييم النتائج المخالفة فى ضوء علاج الغدة و نوعه 0 #- التأكد من ان كورتيزول الصباح اعلى (حوالى الضعف) من كورتيزول المساء 0 Roche Hitachi 912 Chemistry Auto-analyzer جهاز التحليل الكيميائى أتوماتيكياً : يقوم بعمل جميع أنواع تحاليل الكيمياء ذاتياً بأعلى جودة واتقان . جهاز تحليل الهرمونات ودلالات الأورام بالدم ELecsys 1010 يقوم الجهاز بعمل جميع أنواع تحاليل الهرمونات ودلالات الأورام بالدم وتحديد نسب نتائج التحاليل بدقة عالية الجودة . يقوم بعمل تحليل البرثرومبين وعوامل تجلط الدم وحدة غازات الدم وتحليل الصوديوم والبوتاسيوم تحليل جميع غازات وأملاح الدم . وحدة تحليل الفيروسات (ELISA - PCR) Rapidlab® 248 and 348 Systems عمل فيروسات الكبد B و C وتحليل الإيدز بجهاز الاليزا وعمل التحليل الكيفى للفيروس C بواسطة PCR مع خالص تحياتي وارق امنياتي بالاستفادة من هذا الدليل الخاص بالتحاليل الطبية

هذه المجموعة خاصة بطلاب شعبة (كيمياء/ كيمياء حيوية)-بكالوريوس- دبلومة - تمهيدي ماجستير

هذه المجموعة خاصة بطلاب شعبة (كيمياء/ كيمياء حيوية)-بكالوريوس- دبلومة - تمهيدي ماجستير بكلية علوم دمياط جامعة المنصورة مع خالص تحياتي وارق امنياتي د/ايهاب فتحي ابو العدب email:ehab10f@gmail.com http://groups.google.com/group/biochem-4d http://groups.google.com.eg/group/damietta-biochem-3 http://clinicalanalysis.healthgoo.com/forum.htm http://ehab10f.blogspot.com http://ehab10f.wordpress.com http://www.facebook.com/profile.php?id=1458212088&ref=profile http://www.facebook.com/reqs.php#/profile.php?id=1307811556 http://www.facebook.com/board.php?uid=35963049619#/group.php?gid=35963049619 http://www.facebook.com/topic.php?topic=9252&post=33250&uid=35963049619#/board.php?uid=3596304961 Tel:0107834123

الموقع الخاص بطلاب دبلومة الكيمياء الحيوية-علوم دمياط للعام الجامعي 2008-2009

http://groups.google.com/group/damietta-biochem-3

deadzoners

http://www.deadzoners.info/search/label/Science%20magazine

تعليم برامج الكمبيوتر ورد-اكسل-بوربوينت

http://www.freelearn.110mb.com/

تعليم برامج الكمبيوتر ورد-اكسل-بوربوينت

http://www.freelearn.110mb.com/

اول مدونة عربية لعرض الوظائف والمنح

http://www.egycorner.com/jobs/

quran القران الكريم

http://go.gooh.net/quran/quran.php?ShowBySuraNo=1&SuraNo=1

On-Line Biology Book

http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/BioBookTOC.html ================================================================= On-Line Biology Book: Table of Contents 1. INTRODUCTION: THE NATURE OF SCIENCE AND BIOLOGY (REVISED 3/12/07) 2. CHEMISTRY I: ATOMS AND MOLECULES (REVISED 3/12/07 ) 3. CHEMISTRY II: WATER AND ORGANIC MOLECULES (REVISED 3/12/07) 4. CELLS I: ORIGINS (REVISED 3/12/07) 5. CELLS II: CELLULAR ORGANIZATION (REVISED 3/12/07) 6. TRANSPORT IN AND OUT OF CELLS (REVISED 3/12/07) 7. CELL DIVISION: BINARY FISSION AND MITOSIS (REVISED 6/21/01) 8. CELL DIVISION: MEIOSIS AND SEXUAL REPRODUCTION (REVISED 3/12/07) 9. LAWS OF THERMODYNAMICS (REVISED 6/20/01) 10. REACTIONS AND ENZYMES (REVISED 6/20/01) 11. ATP AND BIOLOGICAL ENERGY (REVISED 3/12/07) 12. CELLULAR METABOLISM AND FERMENTATION (REVISED 3/12/07) 13. PHOTOSYNTHESIS (REVISED 6/24/01) 14. INTRODUCTION TO GENETICS (REVISED 6/21/01) 15. GENE INTERACTIONS (REVISED 6/21/01) 16. DNA AND MOLECULAR GENETICS (REVISED 3/12/07) 17. HUMAN GENETICS (REVISED 6/21/01) 18. PROTEIN SYNTHESIS (REVISED 3/12/07) 19. CONTROL OF GENE EXPRESSION (3/12/07) 20. PLANTS AND THEIR STRUCTURE (REVISED 3/12/07) 21. PLANTS AND THEIR STRUCTURE II (REVISED 3/12/07) 22. FLOWERING PLANT REPRODUCTION: Flower Structure (REVISED 6/22/01) 23. FLOWERING PLANT REPRODUCTION: Fertilization and Fruits (REVISED 6/22/01) 24. PLANT HORMONES AND NUTRITION (REVISED 6/22/01) 25. ANIMAL CELLS AND TISSUES (REVISED 3/12/07) 26. ANIMAL ORGAN SYSTEMS AND HOMEOSTASIS (REVISED 3/12/07) 27. THE INTEGUMENTARY SYSTEM (REVISED 6/21/01) 28. THE CIRCULATORY SYSTEM (REVISED 3/12/07) 29. LYMPHATIC SYSTEM AND IMMUNITY (REVISED 6/21/01) 30. THE DIGESTIVE SYSTEM (REVISED 3/12/07) 31. THE NERVOUS SYSTEM (REVISED 6/22/01) 32. THE ENDOCRINE SYSTEM (REVISED 6/20/01) 33. THE REPRODUCTIVE SYSTEM (REVISED 3/12/07) 34. THE MUSCULAR AND SKELETAL SYSTEMS (REVISED 6/21/01) 35. THE RESPIRATORY SYSTEM (REVISED 6/24/01) 36. THE EXCRETORY SYSTEM (REVISED 6/21/01) 37. DEVELOPMENT OF EVOLUTIONARY THEORY (REVISED 6/20/01) 38. THE MODERN VIEW OF EVOLUTION (REVISED 8/8/01) 39. PALEOBIOLOGY: FOSSILS AND TIME (NEW 9/27/01) 40. PALEOBIOLOGY: THE PRECAMBRIAN: LIFE'S GENESIS AND SPREAD (NEW 9/27/01) 41. PALEOBIOLOGY: THE EARLY PALEOZOIC (NEW 9/27/01) 42. PALEOBIOLOGY: THE LATE PALEOZOIC (NEW 9/27 /01) 43. PALEOBIOLOGY: THE MESOZOIC, AGE OF CYCADS AND DINOSAURS (NEW 9/27/01) 44. BIOLOGICAL DIVERSITY: CLASSIFICATION (REVISED 6/20/01) 45. BIOLOGICAL DIVERSITY: VIRUSES (REVISED 3/12/07) 46. BIOLOGICAL DIVERSITY: BACTERIA AND ARCHAEANS (REVISED 3/12/07) 47. BIOLOGICAL DIVERSITY: PROTISTS: STEM EUKARYOTES (REVISED 6/18/01) 48. BIOLOGICAL DIVERSITY: FUNGI (REVISED 6/18/01) 49. BIOLOGICAL DIVERSITY: NONVASCULAR PLANTS AND NONSEED VASCULAR PLANTS (REVISED 6/18/01) 50. BIOLOGICAL DIVERSITY: SEED PLANTS (REVISED 6/18/01) 51. BIOLOGICAL DIVERSITY: ANIMALS I (REVISED 6/18/01) 52. BIOLOGICAL DIVERSITY: ANIMALS II (REVISED 6/18/01) 53. BIOLOGICAL DIVERSITY: ANIMALS III (REVISED 6/18/01) 54. HUMAN EVOLUTION (REVISED 6/21/01) 55. POPULATION ECOLOGY (REVISED 6/22/01) 56. COMMUNITY AND ECOSYSTEM DYNAMICS (REVISED 3/12/07) 57. THE BIOSPHERE AND MASS EXTINCTIONS (REVISED 3/12/07) 58. GLOSSARY (REVISED 8/8/01) 59. DIVERSITY IN BIOLOGY (REVISED 12/5/01)

academicjobseu.com

https://www.academicjobseu.com/content/candidates/cvmanagement/list_cvs.asp

Good browsers

Google Add URL : http://www.google.com/addurl.html Yahoo Add URL : http://search.yahoo.com/info/submit.html MSN Add URL : http://beta.search.msn.com/docs/submit.aspx Dimalive Add URL : http://www.dimalive.com/ Splat Search Add URL : http://www.splatsearch.com/submit.html Sohu Add URL : http://db.sohu.com/regurl/regform.asp Sunwukong Search Add URL : http://www.sunwukong.cn/add.php SubmitOne Add URL : http://www.submit-one.com/links.html WhatUSeek Add URL : http://www.whatuseek.com/addurl.shtml LinksTraffic Add URL : http://www.linkstraffic.net/ ClickBank Add URL : http://www.top-rated-shopping-bargains.com/cbsearch/search.php Tower Search Add URL : http://www.towersearch.com/addurl.php HotLaunch Add URL : http://www.hotlaunch.com/addurl.asp Search Monster Add URL : http://www.searchmonster.org/ InfoSpace Add URL : http://www.infospace.com/submit.html SearchIT Add URL : http://www.searchit.com/addurl.htm Free Ad Center Add URL : http://forum.onecenter.com/freeadcenter NetSearch adurl : http://www.netsearch.org/promo/submit.htm Shoula Add URL : http://www.shoula.com/adding_your_site.php The-Search-Site Add URL : http://www.the-search-site.com/add_url_form.asp Web Squash Add URL : http://www.websquash.com/cgi-bin/search/search.pl?Mode=AnonAdd Excite Add URL : http://www.dpbolvw.net Unasked Add URL : http://unasked.com/addurl.asp Homer Web Add URL : http://www.homerweb.com/ Killer Info Add URL : http://www.killerinfo.com/owners.html#submit Baidu Add URL : http://www.baidu.com/search/url_submit.html Zhongsou Add URL : http://ads.zhongsou.com/register/page.jsp Yisou Add URL : http://www.yisou.com/search_submit.html?source Tianwang Add URL : http://home.tianwang.com/denglu.htm Evisum Add URL : http://search.evisum.com/addsite.htm TYGO Add URL : http://www.tygo.com/submit-urls/ Try America Add URL : http://www.tryamerica.com/AddURL.htm SOOTLE Add URL : http://directory.sootle.com/ US Freeads Add URL : http://www.usfreeads.com/ Big Clique Add URL : http://www.bigclique.com/addurl/index.php OPN Add URL : http://www.0pn.com/wm2.php walhello Add URL : http://www.walhello.com/addlinkgl.html AZOOS Add URL : http://www.azoos.com/addurl.php Advertise Report Add URL : http://www.advertisereport.com/payment/partner.htm DinoSearch Add URL : http://dinosearch.com/dinosearch/addurl.asp Google Add URL : http://www.google.com/intl/zh-CN/add_url.html Yahoo Add URL : http://search.help.cn.yahoo.com/h4_4.html PCHOME Add URL : http://dir.pchome.com.tw/register/ Search Ramp Add URL : http://searchramp.com/addurl.asp BusinessSeek.biz Add URL : http://www.businessseek.biz/ SearchTheWeb Add URL : http://www.searchtheweb.com/suggest/ Exact Seek Add URL : http://www.exactseek.com/add.html Search King Add URL : http://www.searchking.com/add_new.htm BBLMedia Add URL : http://bblmedia.com/webmarket.html Search Warp Add URL : http://searchwarp.com/AddURL.asp MixCat Add URL : http://mixcat.com/addurl.html Best Yellow Add URL : http://www.bestyellow.com/addurl.html Beamed Add URL : http://www.beamed.com/search/AddURL.html ScrubTheWeb Add URL : http://www.scrubtheweb.com/addurl.html SightQuest Add URL : http://www.sightquest.com/how-to-submit.htm SearchAVE Add URL : http://www.searchave.com/AddURL.asp SunsTeam Add URL : http://www.sunsteam.com/cgi-bin/search/add_url.cgi YoySearch Add URL : http://www.yoysearch.com/add.cgi adlandpro Add URL : http://www.adlandpro.com/

ionchannelmedia.com

http://www.ionchannelmedia.com/websites.php

Dr. Ehab (PhD in Biochemistry): ionchannelmedia

http://www.ionchannelmedia.com/websites.php

ionchannelmedia

http://www.ionchannelmedia.com/websites.php

biochemistry cours

http://www.elmhurst.edu/~chm/vchembook/

http://www.chemdex.org ================================================================ http://vlib.org ================================================================ http://pathy.med.nagoya-u.ac.jp/atlas/doc/atlas.html ================================================================ http://www.chemie.de/ ================================================================

pdf-search-engine.com

http://www.pdf-search-engine.com/textbook-clinical-chemistry-pdf.html

myesr.org and encite.org

http://www.myesr.org/cms/website.php http://www.encite.org/cms/website.php

circa.europa.eu and hamam-project

http://circa.europa.eu/Members/irc/rtd/Home/main?cookie=1?cookie=1 http://www.hamam-project.eu/cms/website.php

Dr. Ehab (PhD in Biochemistry): some ste in biochemistry

Dr. Ehab (PhD in Biochemistry): some ste in biochemistry

some ste in biochemistry

http://www.ekcsk12.org/science/regbio/biochemistryquiz1.html http://www.wiley.com/legacy/college/boyer/0470003790/quiz/quizzes.htm http://www.biologycorner.com/bio3/quiz_biochem.html http://www.chem4kids.com/extras/quiz_biointro/index.html http://animals.about.com/library/quizes/biochem/blquiz.htm http://sps.k12.ar.us/massengale/biochemistry_quiz.htm http://quizhub.com/ http://tutor.lscf.ucsb.edu/instdev/sears/biochemistry/ http://dwb.unl.edu/Teacher/NSF/C10/C10Links/info.bio.cmu.edu/courses/03231/MCQF99/MCQLec07.htm http://www.mc.uky.edu/biochemistry/ http://www.funtrivia.com/trivia-quiz/SciTech/Biochemistry-148843.html http://www.zerobio.com/quiz8.htm http://www.bio.cmu.edu/Courses/BiochemMols/BCMolecules.html http://novaonline.nv.cc.va.us/eli/biotoday/BIOCHEM QUIZ.htm http://www.zerobio.com/tf_quiz4.htm http://www.mhhe.com/biosci/ap/maderap/student/olc/chap02quiz.mhtml http://www.wiley.com/college/fob/quiz/ http://www.zerobio.com/biofax10.htm http://www.execulink.com/~ekimmel/cuecard.htm http://www.biology.arizona.edu/biochemistry/problem_sets/large_molecules/large_molecules_problems.html http://sps.k12.ar.us/massengale/quiz_biochem.html http://school.discoveryeducation.com/quizzes26/mgregor/Chem2_Biochem.html http://scienceniche.com/science/biochemistry.cfm http://www.zerobio.com/biofax11.html http://www.biologycorner.com/quizzes.php http://ansc.une.edu.au/ansc/nutrition/biochem16.html http://school.discoveryeducation.com/quizzes11/missmcteer/Biochemistry.html http://www.chem4kids.com/activities.html http://www.quia.com/jg/66183.html http://chemistry.about.com/od/lecturenoteslab1/Biochemistry_Lecture_Notes_Labs.htm http://school.discoveryeducation.com/quizzes31/wolfe287/Biochemistry.html http://www.quia.com/tq/118951.html http://www.quia.com/tq/104778.html http://library.thinkquest.org/C006669/data/Biol/biochemquiz.html http://www.biology.arizona.edu/biochemistry/tutorials/chemistry/main.html http://www.hutchcc.edu/faculty/gaeddertk/Selfquizbiochemistry.htm http://www.boyerbiochem.com/quiz/chapter7_quiz.htm http://www.bio.cmu.edu/Courses/BiochemMols/PQuiz/PQInst.html http://www.washington.edu/students/crscat/bioch.html http://www.bio.cmu.edu/courses/03231/MCQF04/MCQLec03.htm http://novaonline.nvcc.edu/eli/biotoday/BIOCHEM%20QUIZ.htm http://www.andrewgray.com/teachers/chemquiz.htm http://magnoliaisdcommunities.org/communities/ssummers/archive/2006/09/14/3732.aspx http://www.biology.arizona.edu/biochemistry/problem_sets/aa/Problems/Quiz.html http://www.biologymad.com/resources/AS%20Biochemistry%20Quiz.pdf http://employees.csbsju.edu/hjakubowski/classes/ch331/bcintro/default.html http://www.wiley.com/college/pratt/0471393878/student/quizzes/index.html http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=gabc02%2Fquiz_16044 http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=gabc02%2Fquiz_16044&cookieTest=1 http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/EXAM/EXAMIDX.html http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=cabi04/cabi04q_chp01 http://www3.interscience.wiley.com:8100/legacy/college/boyer/0471661791/quiz/boyer_quiz/chapter14_quiz.htm http://www3.interscience.wiley.com:8100/legacy/college/boyer/0471661791/quiz/boyer_quiz/chapter8_quiz.htm http://dwb.unl.edu/Teacher/NSF/C10/C10Links/info.bio.cmu.edu/Courses/BiochemMols/PQuiz/PQInst.html http://wwwchem.csustan.edu/chem4400/440096x3.htm http://www.bio.cmu.edu/Courses/BiochemMols/QuizList.html http://www.quia.com/rr/29503.html http://school.discoveryeducation.com/quizzes/ananshoes/biochem1.html http://wwwchem.csustan.edu/chem4400/440094x3.htm http://dir.yahoo.com/Science/Chemistry/Biochemistry/ http://www.flashcardexchange.com/flashcards/view/500733 http://xray.bmc.uu.se/Courses/KE7001per3/Quizzes/Quizzindex.html http://ww.chem4kids.com/extras/quiz_biointro/q04.html http://wps.prenhall.com/esm_horton_biochemistry_4/0,10955,2455779-,00.html http://www.sb.fsu.edu/~chapman/Classes/Bch4054/Keys/Quiz_8_key.pdf http://www.tamu.edu/classes/peterson/440_Exam_Quiz/440ExamIndex.html http://www.usm.maine.edu/~rhodes/Biochem/Text/Topics.html http://www.bgsu.edu/departments/chem/midden/MITBCT/eb/sq.html http://www.natick.k12.ma.us/~Dan_Hinnenkamp/Quizzes_biochem.htm http://www.flashcardexchange.com/tag/biochemistry https://www.teacherspayteachers.com/index.php?method=Detail http://homepage.smc.edu/schwyter_deborah/C10%20pages/Quizfiles/Q20.html http://tutor.lscf.ucsb.edu/instdev/sears/biochemistry/practicequizzes/selfassessment-index.htm http://www.funtrivia.com/trivia-quiz/SciTech/Biomolecules-I-216612.html http://www.bio.cmu.edu/Courses/BiochemMols/nucIDCQz/nucQCMain.htm http://www.wadsworth.com/cgi-wadsworth/course_products_wp.pl?fid=M90&product_isbn_issn=0030348498&chapter_number=1&resource_id=3&altname=Tutorial+Quiz http://library.thinkquest.org/28751/review/biochem/index.html http://www.harford.edu/faculty/WRappazzo/100chpt3qz.html http://worldcat.org/wcpa/ow/765b90fb7dc68a44a19afeb4da09e526.html http://chem.jsums.edu/challenge/current_files/January_Challenge.pdf http://www.wadsworth.com/cgi-wadsworth/course_prod http://www.execulink.com/~ekimmel/tf_quiz0.htm http://www.andrew.cmu.edu/course/03-231/Online/online.html http://www.whfreeman.com/bleiodian/ http://www.execulink.com/~ekimmel/quiz8.htm http://wps.prenhall.com/esm_horton_biochemistry_4/0,10955,2455920-,00.html http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=ggpg01%2Fquiz_34162&cookieTest=1 http://www.smso.net/forum/showthread.php?t=15739 http://www.funtrivia.com/quizzes/sci__tech/biology.html http://www.harford.edu/faculty/wrappazzo/100chpt3qzanswers.html http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=cabc03/quiz_18010 http://www.bio.cmu.edu/courses/03231/MCQF04/MCQLec20.htm http://www3.interscience.wiley.com:8100/legacy/college/boyer/0471661791/quiz/quizzes.htm http://www.math.unl.edu/~jump/Center1/Labs/biochem%20quiz%201.pdf http://argon.chem.wwu.edu/SafetyQ/GChemA.htm http://howard.nebrwesleyan.edu/hhmi/fellows/dcarpenter/biochemistryquiz.html http://www.funtrivia.com/ql.cfm?cat=10910 http://webquiz.ilrn.com/quiz-public?name=ggpg01%2Fquiz_34162 http://cobalt.chem.wwu.edu/SafetyQ/BChemA.htm http://argon.chem.wwu.edu/SafetyQ/BChemA.htm http://homepage.mac.com/ttorretti/Science/Biochem1.html http://www.uaar.edu.pk/biochemistry.php http://www.mbi.ufl.edu/facilities/msg/bch4024r/quiz.pdf http://www.ux1.eiu.edu/~cfsmt/Courses/3455/LabQuizzes.html http://www.asu.edu/courses/chm331/quiz.html http://web.mit.edu/hst.160/www/quiz/eval.htm http://www.execulink.com/~ekimmel/biofax9.htm http://www.chem.byu.edu/Plone/people/scastle/chem352/files/QS1.doc/view http://higheredbcs.wiley.com/legacy/college/boyer/0471661791/quiz/boyer_quiz/chapter13_quiz.htm http://www.geocities.com/b_bruner/obquiz.htm

everyone.blogspot,freebooksource,FreeEbookSearch,sharingbaba

http://e-books-for-everyone.blogspot.com/ http://freebooksource.com/ www.FreeEbookSearch.net http://sharingbaba.com/softwares/

iGoogle

http://www.google.com/ig?referrer=ign

السرطان-Cancer

أ) تعريف السرطان : (تعريفات) - هو اسم يطلق على الأمراض التي تصبح فيها خلايا الجسم خلايا غير طبيعية وتنقسم بدون تحكم في هذا الانقسام وتقوم هذه الخلايا السرطانية بمهاجمة الأنسجة القريبة أو المجاورة لها أو قد تنتشر عن طريق الأوعية الدموية أو الليمفية إلى أجزاء أخرى من الجسم. - نمو غير طبيعي للخلايا والتي تميل إلى التكاثر بطريقة غير متحكم فيها وفي بعض الحالات تنتشر في الجسم. - أي نمو خبيث أو ورم ينتج بواسطة انقسام (غير متحكم) لخلايا غير طبيعية والذي قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. - السرطان طائفة من الأمراض أو الاعتلالات تتميز بانقسام غير متحكم فيه للخلايا مع القدرة لهذه الخلايا على الانتشار إما بالنمو المباشر داخل الأنسجة القريبة عن طريق الغزو أو الاحتياج لها أو عن طريق الإنزراع في الأجزاء البعيدة بواسطة عملية (Metastasis). - عبارة مصطلح يمثل المظلة لأكثر من مائة مرض تتميز بعدم التحكم والنمو غير الطبيعي للخلايا الخبيثة والتي تنتشر إلى الأنسجة القريبة أو بعيداً عن طريق الأوعية الدمومية أو الليمفية. التعريف الأشمل : السرطان مصطلح إجمالي شائع للأورام الخبيثة والتي هي مجموعة ضخمة من الأمراض والتي تحدث في كل البشر والحيوانات وينتشر في كل أنواع الأنسجة عن طريق انقسام غير متحكم به لخلايا غير طبيعية تحمل صفات خبيثة. ب) تقسيمات السرطان : السرطان يصنف بواسطة نوع الخليفة التي تشابه الورم وأيضاً النسيج الذي ينشأ منه هذا الورم. ومعظم أنواع السرطان أو كلها لابد من معرفة منشأها الخلوي أو النسيجي ليسهل التعامل معها ومن ثم علاجها ومتابعة كل حالة على حدة. وبناءً على ذلك فهناك بعض الأمثلة الشائعة لتقسيم السرطان أو تصنيفه على أساس المنشأ : Adenocarcinoma: والذي ينشأ من أنسجة الغدد (الغدية). Blastoma: وينشأ من الأنسجة الجنينية للأعضاء. Carcinoma: ينشأ من الأنسجة الطلائية المبطنة للأعضاء والأوعية وغيرها ويمثل أكثر السرطانات شيوعاً مثل سرطان الثدي والبروستاتا والرئتين (والقولون). Leukemia: ينشأ من الأنسجة المكونة لخلايا الدم. Lymphoma: وينشأ من الأنسجة الليمفاوية. Myeloma: والذي ينشأ في نخاع العظام. Sarcoma: وينشأ من الأنسجة الضامة والدعامية في الجسم. Mesothelioma وينشأ من خلايا (Mesothelial) المبطنة. Glioma: السرطان الناشئ من خلايا الغراء العصبي (glia) أكثر أنواع سرطان الدماغ شيوعاً. Germinoma: ينشأ من الخلايا الجرثومية في الخصية والمبيض. Choriocarcinoma: �