انا بقلك
من ناحيه(علم الوبائيات ) epidemiology فالاخطر HBV
اما من ناحيه( علم الامراض)Pathology
فالاخطر HCV
لانه اذا قلنا من ناحيه pathology
يعني من ناحيه مرضيه
كتليف الكبد اسرع ...وسرطان الكبد بيكون اسرع مع c
لاكن لازم نعرف انه B بيتكاثر اسرع من C
وينتشر وينتقل b بشكل اشرع
وهذه ناحيه وبائيهepidemiology
طيب ليش انا قلت اخطر فيروس C بنسبه لي
طبعا الاخطر فيروس C
اولا لايوجد لديه لقاح
ثانيا ولاهم
80% من مرضى فيروس C لا تظهر عليهم ايه اعراض بينما النسبه الباقيه تعانى من اعراض بسيطه (that are flu-like) زى الارهاق و فقدان الشهيه و الصداع فقط فى بدايه العدوي
من الملاحظات الهامه فى فيروس C انه يمتلك القدره على التضاعف ليس فى خلايا الكبد فقط و انما ايضا فى كرات الدم البيضاء من نوع (peripheral blood mononuclear cells) و لذلك من الشائع ان يعانى المريض المزمن من بعض المشاكل المناعيه خاصه ال (skin abnormalities) لذلك نجد ان اطباء الجلديه فى كثير من الاحيان يطلبوا فيروس C لمرضاهم
*** علميا حوالى 20% من مرضي ال C بيحصل لهم (auto-recovery) و يتخلص الجسم من الفيروس (لكن لا يكتسب مناعه ضده و لا يحميه من اى عدوى مستقبليه) اما ال 80% المتبقيين بتتحول لحاله chronic و حوالى 20% منهم بيحصل لهم (cirrhosis and liver failure)
HCV & HBV Infection
ما الفرق بين فيرس س و ب من حيث :
1- طريقة الاصابة
2- الانتقال من الام للجنين
3- الانتقال من الزوج الى الزوجة
4- من هو الاكثر احتياجا الى تطعيم ضد فيرس ب وكيف يتم معرفة ان الشخص مطعم ولية مناعة ضد الفيرس
5- شدة المرض ( العدوى الحادة )
6- وظائف الكبد ( انزيمات الكبد )
7- تليف و سرطان الكبد
8- التطعيم وجرعاتة
9- تحاليل التشخيص المستخدمة
10- فاعلية العلاج ونسبة الشفاء
11- نسبة الانتقال فى بنوك الدم
12- ايهما اسهل انتقالا
13- ايهما اسهل اكتشافا
14- هل لازم كل زوج مصاب بفيرس ب تكون الزوجة مصابة
15- هل لازم كل ام مصابة بفيرس ب تكون الاطفال مصابة
----------------------------------
فيرس ب اخطر من فيرس س للاسباب الاتية :
اولا : الخطورة تكمن فى قدرة الفيرس على احداث اصابة حادة للكبد وقادر على احداث وفاة للمريض يميت حول العالم 780 الف فالسنة
780,000 deaths per year worldwide
منهم 300 الف بيموت بسرطان الكبد
About 300,000 of these are due to liver cancer
بالاضافة الى قدرة الفيرس على تحول الكبد الطبيعى الى سرطان بشكل اسرع اذا لم يعالج
بينما فيرس س فالغالب يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة حيث يكون المريض مصاب بلى اعراض و تكون الاصابة اقل حدة ويمكن ان يتعايش المريض مع الفيرس لسنوات طويلة حتى يصبح المرض مزمن ويحدث تحول للكبد بعد فترة طويلة جدا الى سرطان
90 % الى 95 من المصابين بفيرس ب يتم شفائهم ذاتيا اما 5 % الى 10 % من المصابين يتحول الفيروس الى الحالة المزمنة وقد يتحول 25 % من هؤلاء 10 % الى تليف كبدى وسرطان الكبد
على عكس فيروس س 10 % الى 15 % يتم شفائهم ذاتيا بينما 85 % الى 90 % يتحول الفيروس الى الحالة المزمنة يتحول 20 % من هؤلاء 90 % الى تليف كبدى ويتحول 25 % من هؤلاء 20 % الى سرطان كبدى
اذا كلى الفيروسان يصبان الكبد ولهم قدرة على تحول الكبد الطبيعى الى سرطان ولكن الفرق ان فيرس ب قادر على ذلك فى وقت قصير اذا لم يعالج او لم يتم التحكم فالفيرس بينما فيرس س لايحدث سرطان الا بعد فترة طويلة جدا فى حالة عدم العلاج وعدم التحكم فالفيرس
-----------------------
ثانيا : علاج فيرس ب اذا اكتشفت الاصابة مبكرا يكون اسهل اما اذا اصبح مزمنا يكون علاجة صعب ويستمر لعدة سنوات ويمكن ان يتحول الشخص المصاب الى حامل للفيروس ( بدون اعراض ) ولكنة قادر على اصابة شخص اخر بينما فيرس س حاليا وبعد الادوية الجديدة المكتشفة يمكن التحكم فالفيرس والقضاء علية بنسب شفاء اعلى مما كان فالسابق قد تصل الى اعلى من 95 %
----------------
ثالثا : طريقة انتقال فيرس ب اسهل من طريقة انتقال فيرس س حيث ان فيرس ب يمكن ان ينتقل عن طريق عدة طرق مختلفة من خلال سوائل الجسم المختلفة حيث ان الفيرس يكون موجود فى سوائل الجسم المختلفة مثل ( السائل المنوى - الدم - اللعاب ) لذلك يمكن ان ينتقل الفيرس عن طريق الدم - عن طريق اللعاب ( التقبيل اذا كان هناك جرح فى فم الطرف الاخر ) - الجماع ( عن طريق الممارسة الجنسية ) - من الام المصابة الى الجنيين
بينما فيرس س ينتقل فالغالب فقط عن طريق الدم ( نقل الدم - سرنجات دم ملوثة - ادوات جراحية ملوثة - عمليات جراحية وعمليات اسنان بادوات غير معقمة )
وعلى الرغم ان انتقال فيرس ب اسهل من انتقال فيرس س فنجد ان مصر هى اكبر دولة فالعالم بنسبة الاصابة بفيرس س وليس فيرس ب وذلك لسببين :
1- وجود تطعيم لفيرس ب يتم ادراجة فى جدول التطعيمات للاطفال وهذا التطعيم يقلل من نسبة الاصابة فمصر
2- فيرس س انتشر فى مصر بسبب استخدام حقن البلهارسيا من شخص الى شخص بدون تطعيم سليم ونظرا لانتشار البلهارسيا فى مصر بين الفلاحين فاصبحت الاصابة بفيرس س منتشرة فى مصر ونظرا لان فيرس س قد تظهر اعراض الاصابة بعد وقت طويل جدا من انتقال الفيرس وانه يكتشف متأخرا بعد ان يكون الفيرس تمكن من حدوث تليف للكبد ثم ( فشل او سرطان الكبد )
اجابة الاسئلة :
1- طريقة الاصابة :
طريقة انتقال فيرس ب اسهل من طريقة انتقال فيرس س
حيث ان فيرس ب يمكن ان ينتقل عن طريق عدة طرق مختلفة من خلال سوائل الجسم المختلفة حيث ان الفيرس يكون موجود فى سوائل الجسم المختلفة مثل ( السائل المنوى - الدم - اللعاب ) لذلك يمكن ان ينتقل الفيرس عن طريق الدم - عن طريق اللعاب ( التقبيل اذا كان هناك جرح فى فم الطرف الاخر ) - الجماع ( عن طريق الممارسة الجنسية ) - من الام المصابة الى الجنيين
1- horizontally by being exposed to infected blood or blood products
2- transmitted vertically (perinatally) from mother to baby during birth)
3- sexual contact
بينما فيرس س ينتقل فالغالب فقط عن طريق الدم ( نقل الدم - سرنجات دم ملوثة - ادوات جراحية ملوثة - عمليات جراحية وعمليات اسنان بادوات غير معقمة )
==================================
2- الانتقال من الام للجنين
يوجد نسبة انتقال لفيرس ب اعلى 10 - 20 % من الام الى الجنيين بخلاف فيرس س نسبة ضئيلة جدا اقل من 6 %
mother who is positive for HBsAg has a 20% risk of passing the infection to her offspring at the time of birth. This risk is as high as 90% if the mother is also positive for HBeAg. HBV can be transmitted between family members within households
احتمال انتقال فيروس س من الام للجنيين
HCV
نسبه لا تزيد عن 6% تقريبا وبيزيد معدل الانتقال لفيروس سي لو الام مصابه بالايدز
Hepatitis C is rarely passed from a pregnant woman to her baby. About 6 of every 100 infants born to mothers with Hepatitis C become infected with the virus. However, the risk becomes greater if the mother has both HIV infection and Hepatitis C
==================================
3- الانتقال من الزوج الى الزوجة
يوجد نسبة انتقال لفيرس ب بين الزوجين بخلاف فيرس س يكون الامر نادرا جدا
================================
4- من هو الاكثر احتياجا الى تطعيم ضد فيرس ب وكيف يتم معرفة ان الشخص مطعم ولية مناعة ضد الفيرس
1- المصاب بفيرس كبدى غير فيرس ب
2- العاملين فى الحقل الطبى ( الاطباء - أخصائيين الجراحة - العاملين فى التحاليل وبنوك الدم - التمريض - الفنيين الصحيين )
3- الاطفال
4- افراد الاسرة الموجود باحد اعضائها شخص مصاب بفيرس ب
==============================
5- شدة المرض ( العدوى الحادة )
يطلق مصطلح
Acute hepatitis
التهاب كبدى حاد ( حديث ) اقل من ست شهور من الاصابة
بينما
Chronic hepatitis
التهاب كبدى مزمن اكثر من ست شهور من الاصابة
يكون الاصابة حادة وملحوظة فالغالب على المريض بالنسبة لفيرس ب ( وليس شرط قد يكون بدون اعراض قوية ) على خلاف فيرس س فى اغلب الاحوال تكون الاصابة غير ملحوظة
تظهر الاعراض فى ارتفاع الصفراء وتغير لون الجلد الى اللون الاصفر وتغير لون البول الى اللون الداكن وارتفاع انزيمات الكبد
==============================
6- وظائف الكبد ( انزيمات الكبد )
ليس شرط ان تكون انزيمات الكبد مرتفعة مع وجود الاصابة الفيروسية سواء س او ب
قد يكون الفيرس موجود فالجسم ولكنة خامل او كامن وتكون انزيمات الكبد طبيعية او شبهة طبيعية لذلك انزيمات الكبد لاتثبت عدم وجود الفيرس ولكن ارتفاعها قد تثبت احتمالية وجود اصابة بفيروس كبدى
60-70% of HCV-infected adults living in the United States are unaware of their infection
ولكن ايضا ارتفاع انزيمات الكبد لاتثبت قطعيا بالاصابة الفيروسية لان انزيمات الكبد قد ترتفع بشكل كبير فى امور اخرى غير فيروسية مثل التسمم بالادوية او التهاب كبدى مناعى
toxic and drug induced (such as paracetamol / acetaminophen ) , alcoholic, autoimmune, fatty liver
==============================
7- تليف و سرطان الكبد
كلى الفيروسان سواء ب او س يحدث تليف للكبد وسرطان للكبد ولكن فيرس ب اسرع فى احداث تحول للكبد الطبيعى الى سرطان بخلاف فيرس س الذى يحتاج الى سنوات طويلة لاحداث تليف كامل للكبد وحدوث فشل كبدى او سرطان كبدى
Cirrhosis of the liver increases the risk of developing hepatocellular carcinoma
8- التطعيم وجرعاتة
لايوجد تطعيم ضد فيرس س نظرا لتحورة بستمرار وهذا كما هو الحال فى فيرس الانفلونزا يتحور فى كل موسم لذلك يتم انتاج تطعيم لفيرس الانفلونزا كل سنة يختلف عن السنة السابقة
بينما فيرس ب ينتج له تطعيم وهو عبارة عن انتجين الفيرس يتم حقنة فالانسان لكى يحث جهاز المناعة على انتاج اجسام مضادة وخلايا ذاكرة تحمى الجسم فالمستقبل فى حالة دخول الفيرس الجسم وتقضى عليه
جرعات تطعيم فيرس ب هى ( 0 - 1 - 6 ) اى الجرعة الثانية بعد شهر من الجرعة الاولى والجرعة الثالثة بعد 6 شهور من الجرعة الاولى
يتم معرفة الشخص ليدة مناعة ضد فيرس ب بعد انتهاء جرعات التطعيم عن طريق عمل تحليل
HBsAb
اذا كان ايجابى اكثر من 10 وحدة دولية هذا يعنى ان التطعيم فعال واصبح لدى الشخص مناعة ضد الفيروس
كيف تفرق بين الشخص الذى لدية مناعة من خلال تطعيم من شخص لدية مناعة من اصابة سابقة تم الشفاء منها ذلك من خلال التحاليل الاتية :
فى حالة المناعة من التطعيم تكون النتيجة كالاتى
HBcAb negative
HBsAb positive
فى حالة تكوين مناعة من اصابة سابقة تم الشفاء منها تكون النتيجة كالاتى :
HBcAb positive
HBsAb positive
==============================
9- تحاليل التشخيص المستخدمة
بالنسبة لفيرس ب
HBsAg
HBCAb
HBeAg
HBeAb
HBV DNA PCR
بالنسبة لفيرس س
Anti HCV Ab
RIBA
HCV RNA PCR
===============================
10- فاعلية العلاج ونسبة الشفاء
بالنسبه لشده المرض فيروس ب بدايه الاصابه غالبا ما تكون حاده ( وليس شرط قد يكون بدون اعراض ) وتسبب ارتفاع فى وظائف الكبد والصفرا بينما بدايه الاصابه بفيروس س تكون ليس لها اعراض ملحوظه بالجسم . الاستجابه للعلاج تكون لفيرس ب افضل بكثير من سى لان من اهم اسباب ذالك ان فيروس س به نسبه حدوث طفرات جينيه تغير من شكله الجينى وبالتالى مقاومته للعلاج تكون اكثر من فيروس ب ولكن مع العلاج الجديد اصبحت نسبة الشفاء اعلى لفيرس س قد تصل الى اعلى من 95 %
يكون علاج فيرس ب ادوية مضادة للفيرس مثل
antiviral medication such as lamivudine (Epivir), adefovir (Hepsera), tenofovir (Viread), telbivudine (Tyzeka) and entecavir (Baraclude) or interferon
وحاليا فيرس س بعد ظهور السوفالدى علاج له مع الريبافيرين والانترفيرون لمده من 3 الى 6 شهور .واخيرا ظهر لاين جديد سوفالدى واوليسيو علاج جديد وفعال واقل فى الاثار الجانبيه ولمده 3 شهور فقط بامر الله يتم الشفاء وهذا العلاج خصيصا لنوع جين الفيروس الموجود فى مصر
وعلاج فيرس س بالريبافرين والانترفيرون والسوفالدي ممكن ثنائى من غير الانترفيرون ونسبه العلاج 96 %
ولكن الريبافرين بيعمل مشاكل في الدم وانيميا ومريض الفيروس المصحوب بتليف لايتحمل العلاج . علاج الهارفوني الالماني قرص واحد يوميا وينفع لمريض التليف والصفراء ونسبه الشفاء 100%
===============================
11- نسبة الانتقال فى بنوك الدم
بالنسبة لفيرس ب اكبر انتقالا من فيرس س حيث ان نسبة الانتقال بالنسبة لفيرس ب فى بنوك الدم تكون شخص واحد لكل 220 الف بينما فيرس س شخص واحد لكل مليون و 800 الف
HBV 1 : 220.000
HCV 1 : 1.800.000
===============================
12- ايهما اسهل انتقالا
فيرس ب اسهل انتقالا من فيرس س للاسباب السابق ذكرها
===============================
13- ايهما اسهل اكتشافا
فيرس ب اسهل اكتشافا من فيرس س للاسباب السابق ذكرها
==============================
14- هل لابد كل زوج مصاب بفيرس ب تكون الزوجة مصابة
ليس شرط ولكن يفضل ان يطعم الطرف الاخر لتجنب حدوث الاصابة
===============================
15- هل لابد كل ام مصابة بفيرس ب تكون الاطفال مصابة
ليس شرط
ينتقل فيروس بي من الام للجنين بنسبه بسيطه جدا حوالى 10-20% تزداد هذه النسبه كلما زاد نشاط الفيروس
خصوصا لو كان
HBs ag and HBe ag are seropositives
اذا ليس كل امة مصابة بفيرس ب يجب ان يكون الاطفال مصابين وهذا يعتمد على مناعة الام وتعتمد على شدة الاصابة وتعتمد على تضاعف الفيرس وتعتمد على نسبة الفيرس فالدم
=============================
